1、远视眼手术
远视眼的防治不断是全天下医学界渴望霸占的难题，连年来各类屈光手术的创造、改革以及繁华已成为远视眼调节的争论热门。经过各类屈光手术，远视眼患者也许脱节框架眼镜以及角膜战斗镜，恢复一般眼力。屈光没有正的校正方式常常分为三类：①镜片校正：席卷框架眼镜、角膜战斗镜；②角膜屈光性手术（放射状角膜切开术RK 、准分子激光切削术PRK 、准分子激光原位角膜磨镶术LASIK等）③眼内手术（透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等）。
图为沈烨宇主任正在给患者做反省
1、角膜屈光性手术
眼的屈光系统由角膜、晶状体、玻璃体等组成。角膜的屈光力平衡43D，占总屈光力的3/4，因而大全体屈光没有正的校正手术正在角膜上告竣。由最早的放射状角膜切开术、角膜散光切开术、角膜皮相镜片术直至近代呈现的准分子角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术、角膜基质环植入术等。
（1）放射性角膜切开术RK
正在角膜周边部作特定数目的放射状隐语，使得角膜周边松解而角膜宗旨变崎岖进而校正远视。RK可校正低、中度远视，而对于高度远视动机很差。连年提出的Mini-RK可用于校正其他屈光手术后的残余远视。总之，RK并没有是一种巴望的手术方式。它正在手术的可预计性、校正范围、并发症等方面有着分明的限度性。
（2）准分子激光手术
准分子激光是指受一种唆使的二聚体激光。之因而称为准分子，是由于它没有是牢靠的分子，是正在激光混杂气鼓鼓体受到外来能量的唆使所引起的一系列物理及化学反应中曾经经变成但须臾即逝的分子，其寿命仅为多少十毫微秒，准分子激光是一种脉冲激光，因谐振腔内充入分歧的稀奇气鼓鼓体以及卤素气鼓鼓体的混杂物而有分歧波长的激光孕育，波长范围为157-353 nm。 因为波长为193 nm的氟化氩激光单个光子的能量高，穿透力极微，能量散布平均，也许打断构造的共价键，同时又对付被照耀部位阁下的构造没有孕育热效应，靠着这种确切的气鼓鼓化，也许把眼角膜准确的切去一层，而对于角膜的组织没有会孕育没有良的作用。
准分子激光角膜切削术（PRK）：准分子激光拥有准确性高、没有穿透角膜及对于周边构造热损害小的特征，这些优点促进其正在角膜屈光手术范畴的加紧繁华。准分子激光角膜切削术是正在去除角膜上皮后，利用准分子激光切削角膜前弹力层以及全体角膜基质层，进而改革角膜宗旨或周边的前皮相曲率，校正远视、远视以及散光。
TransPRK手术是“经角膜上皮的激光角膜切削术”的新方式：即用准分子激光消灭角膜上皮，然后再用准分子激光扫描调节远视，“TransPRK手术”脱节了角膜刮刀、酒精、上皮刀，手术的两个方法全数经过准分子激光告竣。
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：准分子激光原位角膜磨镶术自从90年代利用于临床以后 即以其妄图正当，对于角膜构造解剖组织损坏少，手术动机尤其确切，眼力恢复尤其仓卒等优点很快成为屈光手术的主流。运用酒精的化学影响松解角膜上皮基底膜与角膜前弹力层间的粘连使二者齐全结合，创造一角膜上皮瓣，再利用准分子激光对于上皮瓣下角膜构造施行准确切削。
全飞秒激光小隐语角膜微透镜掏出术 (SMILE)：全飞秒激光小隐语角膜微透镜掏出术 (SMILE) 是利用飞秒激光正在角膜基质层间施行2次扫描变成角膜基质微透镜，然后利用飞秒激光正在透镜外缘创造深度达角膜微透镜层面的细小隐语，经过隐语掏出角膜微透镜，掏出角膜微透镜后角膜形态失去重塑进而校正屈光没有正。SMILE是迄今最新的角膜屈光手术，因其整体手术历程没有触及掀瓣与翻转瓣的方法，从根基上避免了术中及术后的一系列角膜瓣相干课题。
图为沈烨宇主任正在手术中
（3）角膜基质环植入术
原理：经过正在角膜周边基质植入分歧厚度的基质环，推广周边角膜的厚度，使宗旨角膜曲率减小，减小屈光力，进而校正远视。
2、晶状体屈光性手术
ICL植动手术的原理也很是简捷，便是把眼镜片变得很小、很软，直接植入到眼睛里，把它放正在瞳孔后面，自身的晶状体前方，就像正在眼球里面戴了个隐形眼镜。有晶体眼人工晶体植入术除了拥有优秀的安全性、无效性、牢靠性外，同时因可恶化，一旦呈现并发证也许经处置后有较好的预后。
二、分歧手术办法不同有甚么告急？哪种办法更安全？
（1）放射性角膜切开术RK
大概呈现的并发症有最好校正眼力下降、过矫、远视偏移、角膜切穿、习染、手术形成角膜没有法则致术后眼力稳定及外伤易导致眼球分解等。 RK可校正低、中度远视，而对于高度远视动机很差。连年提出的Mini-RK可用于校正其他屈光手术后的残余远视。总之，RK并没有是一种巴望的手术方式。它正在手术的可预计性、校正范围、并发症等方面有着分明的限度性。
（2）准分子激光手术
准分子激光角膜切削术（PRK）：符合证为春秋18岁以上、远视度光度-2D-6D、校正眼力较好、屈光度牢靠2年以上、屈光介质无混淆的患者。应破除重要的眼部病变，如耐性泪囊炎、兔眼 、圆锥角膜、干眼病、病毒性角膜炎震动期、青光眼、虹膜炎、视网膜及视神经病变；还应破除周身结缔构造病变及重要自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关键炎、重要的及怀孕等。误差：因为手术去除角膜的上皮以及前弹力层，术后早期反应较重，恢复较慢，大概呈现畏光、饮泣、痛楚等没有适；还大概呈现角膜上皮下浑浊而作用眼力、术后回退、眩光及术后永恒利用激素大概孕育的一些并发症。
“TransPRK手术”脱节了角膜刮刀、酒精、上皮刀，手术的两个方法全数经过准分子激光告竣。拥有以下优点：1)TransPR手术比以前用刮刀、酒精、上皮刀创造上皮瓣，然后再准分子激光切削的手术办法速率更快，削减角膜干燥脱水；2)是二次增效手术的挑选。一些履历了手术的患者，稀奇是晚年采用了LASIK手术的患者，其时的角膜刀创造的角膜瓣厚度都很厚，假设术后呈现了眩光、光晕、重影、夜眼力下降等课题，须要二次增效手术，反省之后发明残余的角膜厚度一经正在临界点，没法再蒙受二次激光切削。而有了“TransPRK手术”，次手术的角膜瓣的全体厚度也许用于激光调节，而没有必再激惹残余的角膜床厚度，进步二次手术后的角膜安全性。但拥有以下误差：1)角膜上皮的准确厚度算计没有确切。2)只可做600度以下的远视。。因为手术是正在角膜层上皮层结束切削到第三层基质层，手术历程切削失落角膜上皮层以及第二层前弹力层，术后须要戴半个月角膜战斗镜帮忙角膜上皮层恢复，不过激光打失落的前弹力层是没法更生的，角膜就只剩下四层，故术后对付外伤、外力的抗击力较弱；手术较痛，术后反应重；恢复时光慢。3)手术设施要求低。
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：手术动机尤其确切，眼力恢复尤其仓卒等优点很快成为屈光手术的主流。符合证：春秋18岁以上；校正眼力较好；角膜厚度＞450μm；屈光度牢靠2年以上；停戴软性隐形眼镜2周以上，停戴硬性战斗镜1个月以上。禁忌证：眼部震动性的炎症病变：急性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎震动期等；圆锥角膜、重要干眼；破除周身结缔构造疾病，瘢痕体质、糖尿病等周身病；同时应尽管避免妇少女怀孕期、月信期、哺乳期手术。术眼常常没有分明的痛楚觉得，而且眼力恢复相对于较快，根底没有作用处事以及凡是糊口。手术顺应各类水准的远视，术后用药时光短，而且由于角膜上皮细胞遗失齐备，术后习染的机缘也更少。较PRK等手术，有着以下优点：①因为保全了角膜的前弹力层，尤其契合角膜的生理状态；②校正范围广；③术后反应轻、恢复快；④术后利用激素时光短。
全飞秒激光小隐语角膜微透镜掏出术 (SMILE)： SMILE是迄今最新的角膜屈光手术，因其整体手术历程没有触及掀瓣与翻转瓣的方法，从根基上避免了术中及术后的一系列角膜瓣相干课题。SMILE手术已被阐明是一项安全、无效、可预计性高且牢靠性好的角膜屈光手术。手术历程中损坏了角膜皮相上皮，前弹力层的齐全性也没有被损坏，避免了PRK术后没有适及产生Haze的大概。因为SMILE并没有创造大隐语的角膜瓣，仅有细小隐语的角膜盖仍保全一全体的张力影响，所以术后的角膜生物力学改革较传统角膜屈光手术更少。其余，SMILE的微创最大控制地削减了对于神经的毁伤，对于术后角膜知觉以及泪膜牢靠亦作用更小。然而，SMILE亦具限度性，正由于其没有角膜瓣，当产生屈光回退需行二次手术时只可挑选皮相切削手术。现阶段的系统树立限制SMILE仅能校正远视加散光度数没有逾越-10.0D的远视眼患者，因为本领专利以及产权课题，现仅有德国蔡司的VISUMAX系统能施行SMILE，及至于手术用度很是低廉，为患者带来了较大的经济压力。
（3）角膜基质环植入术
符合证：- 1 D到- 3D的远视；春秋 21岁；术前12月内屈光度改变小于0.5 D。手术优点正在于：手术只触及周边角膜，没有累及角膜宗旨光学区，角膜非球面的个性得以维持，同时这种基质环也许被掏出或置换。误差正在于：没有能无效地校正散光。因而该手术只用于校正低、中度远视。并发证：大概呈现眼力稳定、角膜基质浑浊、角膜上皮延续缺损、角膜伤口没有愈合、回生血管化、术后散光等。
2、晶状体屈光性手术
有晶体眼人工晶体植入术除了拥有优秀的安全性、无效性、牢靠性外，同时因可恶化，一旦呈现并发证也许经处置后有较好的预后。手术符合证席卷单眼或双眼中度、高度远视；有美容及行状等寻常须要者。禁忌证席卷白内障、晶体核软化；葡萄膜炎病史；虹膜前粘连、后粘连；角膜营养没有良；青光眼或眼压高于20mmHg；视网膜脱节或有相干家族史；糖尿病酮症；前房深度小于2.75 mm。手术并发症席卷晶状体浑浊、继发性青光眼、角膜内皮失代偿、眩光、视网膜脱节等。
图为沈烨宇主任正在手术中
三、哪种手术办法动机更好？术后眼力能到达甚么水准？
理论上，手术动机好没有好，全面看是否适合的手术办法。假设仅仅轻度远视，不管挑选哪种手术办法，动机都会很好。哪种手术办法的动机更好，是没有定论的，特定要根据眼部条件、正在医生的提议下挑选适合的办法。术后眼力也许到达的水准普通也许恢复至术前戴眼镜时的最佳状态。但对付远视度高于2000度，则光靠手术没有能全面恢复。
四、分歧的手术办法，术后视觉质量是否受作用？
ICL手术后呈现的视觉质量课题是：有些病人日间大概会觉得到看货色有光圈。这是由于日间光泽强，为了削减光泽的摄取，瞳孔会变得较为小，瞳孔小到特定水准时，病人看货色就会觉得到有一个光圈。其次，远视眼手术后病人大概会有眩光感，这是一切手术办法均可能会呈现的一个课题。
五、分歧手术办法，痛楚感有甚么区分？
这多少种手术办法中，痛楚度等第约为： Trans-PRK手术 全飞秒SMILE手术 准分子LASIK手术 ICL。但专家没有必胆怯，没有是没法忍耐的痛楚，仅仅会觉得有一些磨痛，觉得像沙子进到眼睛里了，普通带上角膜绷带镜就会好良多。
六、这多少种手术办法，术后眼力恢复快慢有甚么分歧？
不管做哪种远视眼手术，术后第二天均可以看货色，但认识度是有一些差异的。个中，术后眼力恢复最快的是ICL植动手术，第二天眼力就能恢复到很是中意的水准。准分子LASIK以及全飞秒SMILE，术后第二天恢复得也没有错，良多患者根底能到达1.0以至1.2的眼力。比拟之下，Trans-PRK手术恢复得慢一点，普通来讲须要24~48小时，等角膜上皮层恢复后才会有较为中意的眼力。
七、这多少种手术办法，不同要花几许钱？
这多少种手术办法的用度没有太一律，Trans-PRK手术与飞秒激光毗连准分子LASIK 手术的用度精确是一万四上下。全飞秒SMILE手术的代价精确是两万上下。ICL手术代价要看用甚么类别的晶体，假设双眼都用普遍片，用度正在三万四上下；假设是散光片，用度正在三万八上下。
图为沈烨宇主任及团队
图为沈烨宇主任与患者合影
各人先容：沈烨宇 ，副主任医师， 副教授，南京医科大学从属明基病院眼科焦点副主任，屈光手术与眼视光组主任。