导读：叶天士对付历代医家学术思维精深承继，发扬利用。据精气鼓鼓学说，精病治气鼓鼓，养气鼓鼓以充精，补气鼓鼓以摄精，此叶天士“理其无形，以固有形”之意。
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叶天士系清代名医，其案中藏理蕴法，论方析药，阐昔人之微奥，启昆裔之法子，颇具特点。不雅叶案中所用成方，远溯《黄帝内经》《伤寒》诸籍，近采景岳、嘉言各家，加减化裁，明机辨证，可师可法。妙喷鼻散首见于宋朝《平安惠平易近以及剂局方》，是叶天士临证常用成方之一。
诠方释药
妙喷鼻散，别名辰砂妙喷鼻散，《平安惠平易近以及剂局方》称其主治夫君、妇人心气鼓鼓没有足，志意未必，恐慌恐惧，悲忧惨戚，虚烦少睡，冷汗，饮食有趣，领袖昏眩，并誉此方便服补益气鼓鼓血，安神镇心。
其由麝喷鼻一钱，煨木喷鼻二两半，姜汁炙山药、茯神、茯苓、黄芪、远志各一两，人参、桔梗、甘草各半两，辰砂三钱组成。服时以上药为细末，每服二钱，温酒调服，没有拘时分。
妙喷鼻散被多部医籍收录，临床利用十分精深。清代医家黄庭镜谓此方可疗目疾，《目经大成》载“因梦遗精，因遗视惑，此方主之”，并赋诗曰“妙喷鼻木麝两氤氲，人静神凝益远闻，芪宿授殊详药草，风鸣桔梗志无分”。
《明医指掌》于此方之用有二：其一为夫君固精，“精滑者，没有因交感而自泄也，先服妙喷鼻散”；其二为产后补养安神，“妙喷鼻散，治产后乍见鬼神及恶露没有尽，如神药也”。
医家多以固精、安神为妙喷鼻散之效用，然此方亦可理气鼓鼓。《王旭高医案》载“拟荆公妙喷鼻散加味，补益心脾，通达气鼓鼓机立法”。
《丹溪心法》言此方能治溺血、遗精，而明朝医家戴原礼更有发扬。戴原礼于《秘传证治要诀》《证治要诀类方》两书，频频说起妙喷鼻散一方，以此方调节舌衄、血淋、白浊、遗精、失眠、多梦等病证。
妙喷鼻散一方，由麝喷鼻、木喷鼻、山药、茯神、茯苓、黄芪、远志、人参、桔梗、甘草、辰砂10味药组成。
《医方集解》诠方解意曰：“山药益阴清热，兼能涩精，故认为君；人参、黄芪因而固其气鼓鼓，远志、二茯因而宁其神，神宁气鼓鼓固，则精自守其位矣；且二茯下行利水，又以泄肾中之邪火也；桔梗清肺散滞，木喷鼻疏肝以及脾；丹砂镇心安神，麝喷鼻通窍解郁，二药又能辟邪，亦因而治其邪感也；丹砂镇心安神麝喷鼻通窍解郁，二药又能辟邪，亦因而治其邪感也。
加甘草者，用以交以及乎中。”
又云：“是方没有用固涩之剂，但安神浩气，使精与表情相依而自固矣。以其安神利气鼓鼓，故亦治恐慌郁积。”可见此方能五脏统筹，扶公理偏，气鼓鼓血并调，固精宽心。
《普济方·诸虚门》载王荆公妙喷鼻散一首，功能“安巧妙精，宽解气鼓鼓”，其组成为茯苓、茯神、远志、人参、益智仁、龙骨、朱砂，共7味。而不雅叶天士用妙喷鼻散，因其师承清代医家王子接之术，故多参照《绛雪园古方选注》所载王荆公妙喷鼻散而论。
《绛雪园古方选注》证明该方：“夫精之藏蓄正在肾，统摄正在脾，至疏泄之时，则惟服从于心，故用茯苓、远志通肾以泄邪火，人参、益智固脾以摄真精。茯神安神，朱砂定气鼓鼓，龙骨秘精，三者皆安镇心经之药，炙甘草协调阴阳，则心有所主而精没有摇矣。二喷鼻能清梦寐，又乌可阙之。”
叶案举隅
叶天士于妙喷鼻散一方，利用频仍，《临证指南医案》《叶天士暮年规划真本》《未刻本叶氏医案》三书中妙喷鼻散原方施用的医案就有十余则，其化裁加减之案更是没有胜列举。
其于妙喷鼻散之影响有二：精气鼓鼓同治，益气鼓鼓固精；调心脾肾，三脏兼治。并据病情改变有所着重。现举三案详述之。
医案一
《临证指南医案》：“张（二四）形壮脉小，自述心力劳瘁，食减遗精。仿景岳精因气鼓鼓而夺，当养气鼓鼓以充精，理其无形，以固有形。妙喷鼻散。”
其形壮而脉小，形脉没有相映也，病因心力劳瘁而至，证见食少、遗精，辨病属遗精，辨证为气鼓鼓虚没有摄。精气鼓鼓学说是中医学典范外貌之一，早正在年龄时代就有所陈说。《管子》言“精也者，气鼓鼓之精者也”，精气鼓鼓一源，互生互用，是精气鼓鼓学说当中。《景岳全书》载“其有气鼓鼓因精而虚者，自当补精以化气鼓鼓。
精因气鼓鼓而虚者，自当补气鼓鼓以生精”亦夸大二者关连性。叶天士对付历代医家学术思维精深承继，发扬利用。据精气鼓鼓学说，精病治气鼓鼓，养气鼓鼓以充精，补气鼓鼓以摄精，此叶天士“理其无形，以固有形”之意。妙喷鼻散一方人参、茯苓、茯神益气鼓鼓化精固精，而兼龙骨、益智仁约束固涩之药，合病之情，适病所宜。
医案二
《未刻本叶氏医案》：“情志愤懑，心阳与肾真没有交，少寐，阳痿，体质多湿，柔腻之品没有合，宜用王荆公妙喷鼻法。人参，茯苓，龙骨，茯神，炙甘草，湘莲，远志，辰砂，广木喷鼻，益智仁。”
情志起病，心肾没有交，心阳没有达于下，肾水没有济于上，证见少寐、阳痿。辨体质是叶天士辨证特点之一，辨体多湿，湿邪易困脾，脾虚可知，用药弗成以碍脾之品，脾体阴用阳，故言“柔腻之品没有合”。
此病心、脾、肾三脏病也，清代医家邹滋九言妙喷鼻散为“心脾肾兼治之法”，不雅此案可知。此方较原方加炙甘草、湘莲、广木喷鼻三味。个中炙甘草脾药，补性格；木喷鼻理气鼓鼓之品，行气鼓鼓化湿；湘莲有健脾、益肾、养心之功。
湘莲为湖南湘潭所产莲子也，其名最早见于南朝江淹《莲花赋》，湘莲与宣莲、建莲合称“三大莲子”，道地药材也。不雅其加味，仍遵原方之意，守方增效。
医案三
《叶天士暮年规划真本》：“马（齐门，十五岁）脉来濡，腹大，按之没有坚，脉象非阳。述食时没有舒坦，郁伤正在脾，法当辛温通补。人参，厚朴，煨姜，益智，茯苓，煨木喷鼻。”
此案病属蕴蓄，证见腹大，按之没有坚。《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，乾坤之道也，万物之纲纪，改变之怙恃，生杀之本始，神明之府也。
治病必求于本。”《景岳全书》谓“凡诊病施治，必需先审阴阳，乃为医道之大纲”。叶天士临证器重阴阳，审脉辨证，首辨阴阳。脉濡，属阴脉也，然辨体质，为纯阳之体，体脉没有合，舍证从脉。病机为郁伤脾阳，不雅其丹方与妙喷鼻散出入甚远，而方后徐大椿注言“妙喷鼻散加减”。
同书中有言“医用妙喷鼻，谓喷鼻能醒脾”，取其一端而用之，徐大椿精研叶学，体悟其意，窥一案而知之。遵“辛温通补”意，照章立方，化裁妙喷鼻散。人参、茯苓补脾益气鼓鼓，煨木喷鼻、厚朴理气鼓鼓通腑，治脾勿忘理胃。
煨者，以药物置火灰中煨之使熟也。煨制之品馨香之力更胜，且煨法有缓以及药性，增强疗效的影响。煨姜、益智皆辛温助阳之品，而益智又有益火补土之功。全方益气鼓鼓温阳，辛散通补，虽为妙喷鼻散变方，而没有执著于其用。
（注：文中所载药剂以及调节方式请正在医师疏导下利用。）
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苏合喷鼻
苏合喷鼻，味甘，气鼓鼓温。无毒。此喷鼻来从西域，云是诸喷鼻汁煎之，色亦黄。主辟恶，杀鬼精物，温疟蛊毒痫痓。去三虫。除邪，令人无梦魇。
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