医保监控经验介绍 广州医保DIP改革入选广州市首批“最具获得感”改革案例

 网络   2022-10-06 05:06   46

9月17日,广州医保“基于大数据按病种分值付费(DIP)”鼎新入选广州市首批“最具取得感”鼎新案例。

1、甚么是DIP

DIP是运用大数据建立的医保支拨办理编制,蕴含总数估算、病种分组、支拨规范、用度结算、智能监控以及观察评介等系列本领方式,建立起“总数估算支柱一般增添、病种分值启发正当施治、用度支拨表示激发体制、智能监控强化历程办理”的处置编制。

医保监控经验介绍 广州医保DIP改革入选广州市首批“最具获得感”改革案例

二、广州DIP鼎新历程

2018年1月,广州市领先尝试DIP鼎新。

2020年10月,国家医保局正在广州召集世界DIP试点推进暨训练会,将广州体味做法升高到国家层面扩张。

2021年12月,广州成为国家DIP付费示范点14个都会之一。

2022年9月,广州成为国家DRG/DIP模块监测点首批6个都会之一。

2022年9月,DIP鼎新入选广州市首批“最具取得感”鼎新案例。

三、广州DIP鼎新特征

(一)构建规范。DIP根据疾病诊疗类同、临床历程如同、资源消费相近的准则变成病种,算作医保支拨单元并测算支拨规范。DIP建议价值疗养,疗效好、老本低的调节办法能失去更多的支拨,促进医生返回实际,挑选对于患者最有利的调节办法,进而升高疗养老本。

(二)大数据赋能。应用大数据开采等智高手段,给医保基金监管装上“电子眼”“扫描仪”,时刻监控不法违规动作,实在守好老国民的“抢救钱”,正在世界医保智能监控示范点观察中获评“优厚”。

(三)计划共治。创制评议构造,让病院、各人全程到场战术拟定,监视战术施行,匆匆进三医联动,变成弱小的共建共治鼎新协力。鼎新后,从医保部门“分蛋糕”,变化为病院经过供给更有价值的、性价比更优的、老本动机更好的办事“争蛋糕”,增强病院正当诊治、办理老本的内灵便力。

四、广州DIP鼎新成效

广州DIP鼎新已揭开全数入院定点病院,惠及广州1400万参保人。

(一)入院患者失去的疗养办事尤其充分,看病难课题失去减缓。DIP完结精确支拨,废除病院折本的顾忌,宿疾失去无效调节;树立基层病种,让小病返回基层病院。2021年与2018年比拟,大病院收治末年患者比率进步17.5%,基层病院收治永恒入院患者的例数、用度、平衡入院天数均增添逾越30%。

(二)全市疗养用度正当可控,看病贵课题得以加重。鼎新后,广州公有3125个病种次均用度昭著下降,占全数病种的31%,其他病种次均用度总体维持稳固,进而升高全市疗养用度增添速率,加重看病贵课题。

(三)保险病院强健可延续繁华,驱策疗养办事质量以及效用的选拔。鼎新后,病院诊治办事尤其规范榜样,大病院收治危宿疾患者比率逐年增添,入院病例评审分数逐年进步,疗养办事质量失去选拔。同时,患者平衡入院天数有所下降,每年削减没有须要入院5.6万人次,疗养办事更无效率。

算作DIP鼎新后行区以及示范点,咱们将连续深入DIP鼎新,擦亮疗养保险范畴的“广州咭片”。

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