层层诊疗，拨云见日！
老王本年48岁，半年前他的右眼眼力逐渐下降。“四十八，把目眩”。最初老王认为自身是老花眼，因而便到眼镜店验光配镜，可验光师颠末反省却说老王没有是老花眼，而是十分重要的散光。老王往日从没有散光，这可真是咄咄怪事，因而他服从验光师的提议，离开眼科病院看病。
短期呈现散光，却没有是圆锥角膜？
眼力验光再现，老王的右眼眼力为0.1，＋3.00／－5.00×100＝0.5，左眼眼力为0.6。
诊疗颠末
医生颠末裂隙灯反省，发明老王的右眼角膜周边9点到3点方向生存黄色浑浊的条带，而条带外周角膜变薄，其上还有回生血管揭开。而左眼角膜周边9点到3点方向生存一层灰白色暗影。
双眼结膜无充血、角膜荧光染色为阳性。角膜上皮一般，而角膜却无炎症性变薄并伴散光，这品种似的状况常见于圆锥角膜。
然而，圆锥角膜虽是一种以角膜变薄、扩展为性格的病变，其病发春秋却正在青春期，并且常见于宗旨角膜下方。而中大哥王的病变却正在周边角膜，所以精确率没有是圆锥角膜。
那么会没有会是角膜透明边缘变性呢？透明边缘变性常展现为周边角膜变薄，起病春秋为20-50岁，施行性没有法则的逆规散光，老王犹如契合这些条件。不过该病却常位于4-8点钟方向。
其余，因为角膜曲率正在变薄带上方变小，而鄙人方呈现推广，所以，透明边缘变性的角膜地形图常呈“蟹爪样”改革（见图1）。
而老王的病变却正在上方，并且角膜呈现了黄灰色而非透明改革，角膜地形图也没有再现规范的“蟹爪样”改革，所以犹如也没有是透明边缘变性。那么毕竟是怎样回事呢？
医生又把头脑转向了眼表炎症疾病。
图1：透明边缘变性的角膜地形图，揭示了规范的“蟹爪样”改革[1]
角膜边缘变薄，却非鲸吞性角膜溃疡
睑缘炎引起的角膜边缘浸润也可呈现一致的状况，个中以睑板腺功能闭塞最常见，后者属于一种耐性、满盈性的睑板腺极度，临床常展现为眼干、异物感等干眼病症。
裂隙灯反省可发明患者睑缘血管扩展充血、脂栓、睑板腺样式极度、缺失。然而反省却未正在老王的睑缘发明脂栓、充血等炎性体征。
其余，老王除了眼力下降也没有眼疼等没有适，所以也没有是眼部刺激病症分明的鲸吞性角膜溃疡（Mooren溃疡），由于该病症常有眼痛、畏光、饮泣等病症，其余，溃疡时角膜上皮是缺损的。
颠末破除法，医生发端诊疗老王患有一种缘由没有明的眼病——Terrien边缘变性，该病是一种罕有、特发性、掘起性疾病，常常双眼错误称发作，常导致角膜范围无痛性变薄、回生血管变成以及脂质浸润（见图2）。
患者角膜上皮细胞齐全，没有系统性自身免疫性疾病。没有法则散光是眼力下降的主要缘由，而老王短期呈现的散光，正是由角膜周边变薄继发的角膜曲率改革引起。
图2：Terrien边缘变性一例，其角膜基量变薄，白色箭头所示为范围的回生血管，黄箭头所示为脂质蕴蓄，角膜没有分明的炎症[2]
Terrien边缘变性的诊疗分级
Terrien边缘变性没有公认的诊疗规范。今朝国际通用的是Süveges正在1972年提出的分期系统[3]。
1、角膜边缘浑浊，范围血管化。
2、呈现与角膜缘平行的凸起，记号着角膜结束变薄。
3、角膜变薄全体结束扩展，但未到达角膜宗旨全体，这一阶段大概会延续多年，正在此阶段，角膜变薄可导致角膜穿孔等并发症。
4、扩展突蔓延至角膜宗旨区域，与圆锥角膜如同。
5、角膜宗旨全体呈现浑浊。这一阶段很少呈现，由于穿孔产生得更早。
然而，角膜变薄的速率比其凸起增宽的速率更快。所以，Süveges分级大概没有是穿孔告急以及手术建设须要的优秀目标。随着前节光学干系断层扫描本领（OCT）的集体应用，医生更能确切测量角膜厚度而驾驭手术机会。
所以，我国中山大学眼科焦点的周世有团队正在2015年利用前节OCT提出了一种基于决定的角膜厚度以及曲率的分类法（见图3）[4]。
图3：Terrien边缘变性的前节OCT分级[4]，角膜病变正在右栏用绿色箭头符号，测量点相映地正在左栏用白色箭头符号。
注：A：角膜前后皮相曲率根底一般，角膜病变最薄厚度为≥0.56mm；B：最薄区域的角膜前皮相凸起，后皮相为一般。最薄处角膜厚度为0.41-0.56mm。C：角膜前皮相凸起，后皮相上前笔直。最薄处角膜厚度为0.24-0.41mm。D：角膜前皮相一般，后皮相上前笔直更多。最薄处角膜厚度为0.13-0.24mm。E：前后角膜皮相均上前笔直。最薄点的角膜厚度为≤0.13mm。F：角膜穿孔。
今朝，Terrien边缘变性的调节，主假如早期配镜，校正没有法则散光，保险优秀的视觉。当病情繁华或角膜最薄处厚度
板层角膜移植手术，而对付穿孔范围较大时，需行穿透性角膜移植。今朝，角膜交联术也逐渐用于临床调节。
经过前节OCT反省，医生发明老王右眼属于C级，而左眼为早期A级。颠末数月的随访。医生发明老王的右眼角膜正在变薄，范围正在扩张，散光度数也正在推广，因而施行了右眼板层角膜移植。
术后老王恢复很好，散光度数也升高了，博得了一箭双雕的了局。其余，医生耽心老王左眼会呈现一致状况，因而为了避免繁华为角膜穿孔，医生提议每三个月复查一次。
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参照文献：
[1]Martínez-Abad A, Piñero DP. Pellucid marginal degeneration: Detection, discrimination from other corneal ectatic disorders and progression. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Aug;42(4):341-349.
[2]Ruutila M, Fagerholm P, Lagali N, Hjortdal J, Bram T, Moilanen J, Kivelä TT. Diagnostic Criteria for Terrien Marginal Degeneration: Nordic Terrien Degeneration Study. Cornea. 2021 Feb 1;40(2):133-141.
[3]Süveges J, Léval G, Alberth B. Pathology of Terrien's disease. Histochemical and electron microscopic study. Am J Ophthalmol. 1972 Dec;74(6):1191-200.
[4]Wang N, Wang CX, Lian XF, Duan SJ, Huang D, Zhou SY. Staging of development in Terrien's degeneration based on corneal curvatures detected by optical coherence tomography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015 Oct;253(10):1757-64.
本文起因：医学界眼科频道
本文作家：***伟
负担编写：小唐
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