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卒中并发肺炎的病原微生物性格没有良，本文提出针对于卒中并发肺炎的规范体味性抗菌药物调节方式，并对于卒中并发肺炎的抗菌药物调节供给了疏导提议。
本共鸣完毕观点以下：
（1）卒中相干性肺炎（SAP）大概是与社区取得性或病院取得性肺炎相干的微生物引起；
（2）早期卒中相干性肺炎（中风发作 72h）的调节应揭开社区取得性肺炎病原体；
（3）前期卒中相干性肺炎调节（≥72h及卒中发作7天内）应揭开社区取得性肺炎病原体以及大肠杆菌+/-假单胞菌（如有安全因素）；
（4）吞咽容易或误吸患者无需极度的抗菌药物调节；
（5）卒中发作7破晓呈现的肺炎应按病院取得性肺炎的调节方式处置；
（6）对付每种状况，调节应至多延续7天。
本共鸣对立菌药调节卒中并发肺炎的引荐归纳：
1. 引起SAP的细菌大概是入院CAP或HAP细菌。
2. 诊疗出大概或确诊SAP后应尽快结束抗菌药物调节，并正在4小时内（假设是脓毒症或习染性休克，正在1小时内）
3. 对付早期SAP（卒中发作＜72h）引荐抗菌药物揭开CAP
4. 对付前期SAP（≥72h且卒中发作≤7d）引荐抗菌药物揭开CAP加揭开大肠杆菌（以及铜绿假单胞菌，如有安全因素）
5. 对付卒中发作后，肺炎繁华＞7d，应根据HAP指南
6. 假设猜疑或确认误吸，则没有须要外加抗菌药物揭开范围，对付从疗养机构采用调节或已有免疫克制的耐药告急的患者，引荐揭开MRSA，产超广谱β内酰胺酶肠杆菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯菌），铜绿假单胞菌或没有动杆菌属，根据临床差遣并与其他引荐调节SAP以及HAP。
7. 可用途径也应该疏导抗菌药物的挑选，要地抗菌药耐药性格以及其他参照指南规范。
8. 社区中产生的肺炎以及正在卒中前住院的肺炎应以入院CAP调节，思虑非规范微生物。
9. 须要进一步的争论来束缚微生物病因的没有决定性，抗菌药物品种（以及药物）的挑选，调节的时光以及延续时光和生物记号物正在SAP调节中的影响
入院CAP以及吸入性肺炎（先前强健的患者，无金黄色葡萄球菌耐药且病原体结合以及药敏考察以前）的初始体味性抗菌药物挑选
1. 欧洲呼吸学会，欧洲临床微生物学以及沾染病学会对于成人入院CAP患者（入院患者，无ICU调节）的办理：
（1）氨基青霉素±大环内酯类或
（2）氨基青霉素/β-内酰胺酶克制剂±大环内酯类或
（3）非抗铜绿假单胞菌头孢菌素或
（4）头孢噻肟或头孢曲松±大环内酯类或左氧氟沙星或
（5）莫西沙星或
（6）青霉素G±大环内酯类
吸入性肺炎
（1）口服或胃肠外的β-内酰胺/β-内酰胺酶克制剂或
（2）克林霉素或
（3）肠胃里头孢菌素＋口服甲硝唑或
（4）莫西沙星
2. 美国习染病学会以及美国胸迷信会对于成人入院CAP患者（入院患者，无ICU调节）的办理指南：
呼吸氟喹诺酮类或β-内酰胺类+大环内酯类
铜绿假单胞菌安全因素
（1）抗肺炎球菌，抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类（哌拉西林，他唑巴坦，头孢吡肟，亚胺培南，或美罗培南）＋环丙沙星或左氧氟沙星或
（2）上述β-内酰胺＋氨基糖苷类以及阿奇霉素或
（3）上述β-内酰胺＋氨基糖苷类以及一种抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类（对于青霉素过敏的患者，利用氨曲南取代上述β-内酰胺类）
卒中并发肺炎患者抗菌药物调节过程如图1
图1 卒中并发肺炎患者抗菌药物调节过程（SAP：卒中相干性肺炎；HAP：病院取得性肺炎；CAP：社区取得性肺炎）
留神：
（1）确定予以非口服抗菌药物时应贯串肺炎重要水准临床确定，并根据临床反应疏导渐渐升高口服抗菌药物
（2）对于吞咽容易的患者，提议初始利用肠胃外抗菌药物，一旦建立肠内营养并博得牢靠后，渐渐停用，利用口服抗菌药物。
（3）卒中患者机器通气鼓鼓＞7d的肺炎患者，应根据本地或区域VAP指南施行调节。
对于HAP/VAP的调节指南以下：
1. 欧洲呼吸学会、欧洲重症监护医学协会、欧洲临床微生物学以及沾染病学会对于成人HAP办理以下：
（1）低危患者（无习染性休克，无多重耐药病原体其他安全因素，没有正在耐药病原体背景率高，仙逝率低的病院）
对于疑似低危耐药以及早期HAP/VAP患者，利用窄谱抗菌药物（厄他培南、头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星以及左氧氟沙星）
（2）高危患者（对于疑似习染性休克的早期HAP/VAP 患者，根据本地微生物监测数据正在耐药病原体背景率高的病院，以及有其他（非规范）多重耐药病原体安全因素的患者）
体味性利用针对于铜绿假单胞菌以及超广谱β-内酰胺酶的广谱抗菌药物调节
2. 美国习染病学会/美国胸迷信会对于成人HAP患者办理指南共鸣
（1）仙逝率没有高，无推广MRSA大概性因素
哌拉西林＋他唑巴坦或头孢吡肟或左氧氟沙星或亚胺培南/美罗培南
（2）仙逝率没有高，但MRSA大概性因素推广
下列之一：
①哌拉西林+他唑巴坦或头孢吡肟或
②左氧氟沙星或亚胺培南/美罗培南或氨曲南
加
长时霉素或利奈唑胺
（3）仙逝告急高或前90天内施行静脉注射抗菌药物
以下两种（避免2 β-内酰胺）
哌拉西林＋他唑巴坦或头孢吡肟或左氧氟沙星或亚胺培南/美罗培南或氨曲南或阿米卡星/庆大霉素/妥布霉素
加
长时霉素或利奈唑胺
引荐
1. SAP的病原微生物以及微生物学检测
即使结束体味性抗菌药物调节前没有必施行通例微生物检测，但应正在可行的状况下实验对于卒中患者取得微生物教育物（比如痰教育）以施行靶向抗菌药物调节。
2.基于推想的微生物病原学，思虑SAP的抗菌药物调节
（1）对付住院后呈现肺炎病症，且卒中发作时光 72小时(早期SAP)，且无寻常状况的患者，提议体味性利用抗菌药物以揭开规范CAP病原体，即革兰氏阴性球菌、流感嗜血杆菌以及卡他莫拉菌。
（2）对付卒中发作前7天，肺炎展现≥72小时（前期SAP）且无寻常状况的肺炎患者，除揭开CAP的病原体外，引荐利用体味性抗菌药物应揭开大肠杆菌（假设有安全因素*，则揭开或没有揭开铜绿假单胞菌）。
（3）如猜疑或确认误吸习染，则没有须要极度抗菌揭开
（4）假设SAP，正在卒中发作以前确诊为社区肺炎时，则引荐利用抗菌药物调节揭开CAP，席卷非规范病原体。
*铜绿假单胞菌的安全因素席卷：先前生存免疫克制（比如，HIV习染，移植受体，重要烧伤），先前生存肺部疾病（比如，囊性纤维化，耐性阻滞性肺疾病，支气鼓鼓管扩展），机器通气鼓鼓，或先前抗菌药物调节。
3. 寻常状况
（1）对付疗养机构证实有耐药病原体或先前生存免疫克制的高危患者*，供给极度的抗菌药物揭开MRSA、产超广谱β内酰胺酶肠杆菌（大肠杆菌，肺炎克雷伯菌），铜绿假单胞菌或没有动杆菌属，根据临床符合证，并应贯串本地抗菌药物耐药大局及调节SAP以及HAP的其他引荐。
（2）卒中合并肺炎利用机器通气鼓鼓的患者，不同利用SAP指南（卒中发作后，肺炎≤7d）或VAP（卒中发作后，＞7天）指南。
（3）对付吞咽容易的SAP患者，提议初始调节利用非胃肠道抗菌药物，一旦建立肠内营养或一般口腔摄取并拥有临床牢靠性，提议渐渐口服适合的抗菌药物。
（4）对于SAP或HAP初始抗菌药物调节疗程后呈现的复发性肺炎，应根据要地HAP指南施行调节。
*耐药病原体安全：90天内利用静脉注射抗菌药物（并假设先前入院调节，先前有急性呼吸困顿分析征，先前有急性肾代替，习染性休克VAP≥5天）
4. 肺炎重要水准以及结束利用抗菌药物的时光
（1）对付一切大概或确诊的SAP患者，应尽快结束抗菌药物调节同时必需正在4h内（假设脓毒症或习染性休克，应正在1h内）。
（2）今朝尚无针对于SAP无效的重要水准评分，现有的肺炎重要水准评分（如，CURB-65或PSI）须要评估SAP患者。
5. SAP患者应该利用甚么抗菌药物，利用多久？
（1）对付早期SAP患者，体味性挑选初始抗菌药物（主假如革兰氏阴性球菌）大概常常席卷β-内酰胺类以及大环内酯类或呼吸氟喹诺酮类。
（2）对于前期SAP患者，挑选初始抗菌药物调节应该极度揭开革兰氏阳性菌，有或无假单胞菌揭开，常常也许席卷β-内酰胺类（比如，青霉素加β-内酰胺酶克制剂，第三代或第四代的头孢菌素，单环β-内酰胺类），氟喹诺酮类或氨基糖胺类抗菌药物。
（3）正在确定适合的体味性调节以前，招考虑要地细菌耐药性大局。
（4）正在空洞无效的生物记号物的状况下，抗菌药物调节应至多延续7天，并以临床反应为疏导。
以上实质编译自：Kishore Amit K,Jeans Adam R,Garau Javier et al. Antibiotic treatment for pneumonia complicating stroke: Recommendations from the pneumonia in stroke consensus (PISCES) group.[J] .Eur Stroke J, 2019, 4: 318-328.
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