创伤与外科手术也许引起肌体一系列神经内渗出以及代谢的改变,这种改革正在某些方面对于肌体耐受创伤以及攻击有利,但总的来说它将导致肌体内物质消费。被消费的物质席卷蛋白质、脂肪、维生素和各类微量元素等。有考察材料说明,美国一些大病院外科病人中50%有蛋白-热量没有足。英国病院一些普遍病房中也有不异的状况,当病人采用大手术入院逾越1周，也有50%的病人产生贫血与维生素空洞,体重丢掉,肌肉消费以及血浆蛋白及转铁蛋白含量庸俗等改革。因为体内丢掉的这些物质正是肌体创伤建设所必需的根底元素,所以,创伤后产生的一系列代谢改革将直接对于建设孕育作用。
临床大将伤口的愈合分成三品种型：
①一期愈合：颠末今天1早上缝合的伤口,创面对于合较为紧密﹒如没有习染，伤口边缘维持正在对于明天2下午合的状况下产生愈合;
②二期愈合:伤口边缘结合,创面未能紧密对于合的封闭性伤口所履历的愈合历程;
③三期愈合:有些封闭性伤口,颠末特定时光的愈合历程后，将创面以及伤缘用缝合的方式给以对于合以缩小愈合所需时光的愈合。
以上三品种型从构造学改变来看,一期愈合主假如对于合的创面开始呈现炎症及少许排泄,继之成纤维细胞增生,孕育胶原结缔构造将两侧连贯起来,同时上皮揭开告竣愈合。二期以及三期愈合还席卷较多的排泄以及肉芽构造的变成。但临床择期手术的伤口多属一期愈合。本文将注重议论一期愈合历程中的炎症反应,结缔构造变成与上皮揭开的生毕命学改变。
01
炎症
构造损害后导致一系列出血、凝血及炎症反应历程,正在伤后数小时内,伤口间隙充溢了含大度细胞的炎性排泄液。正在损害部位,除由瘦小细胞、中性粒细胞以及血小板释放的组氨酸变化而来的构造胺能引起血管扩展以及推广小血管通透性外,近来,还认得到构造损害时释放的激肽以及前线素类物质(主假如PGE1以及 PGE2)和多肽繁殖因子类物质正在炎症反应中的影响。
人以及哺乳动物体内有三种激肽,即缓激肽、胰激肽以及蛋白氨酰胰激肽。这三种激肽的分子内都含有缓激肽的9肽组织(H·精-脯-辅-甘苯-丝脯-苯-精·OH).所以有如同的影响，个中以缓激肽的活性最强。当构造损害时,因为血管内皮显露出胶原或构造蛋白酶的释放，引起一系列酶匆匆反应,使血浆或构造中的激肽原(由肝脏以氨基酸及糖类为材料分解)变化为缓激肽。
前线腺素正在体魄内全部构造均可以没有饱以及脂肪酸为材料正在激肽系统作用下变化而来。PGE1以及PGE2不同由花生三烯酸与花生四烯酸变化而来。PGE是炎症反应的匆匆进剂，它使血管通透性推广，使白细胞趋化性增高以移向炎症病灶。同时它还也许使胶原分解推广。故炎症机会体内有氨基酸以及没有饱以及脂肪酸的消费,同时有体液的排泄,还有蛋白的丢掉。
正在能进食的病人,没有饱以及脂肪酸普通没有至于空洞。全面胃肠外营养的病人,逾越1~2周,则招考虑予以含必须没有饱以及脂肪酸乳剂。没有饱以及脂肪酸算作卵磷脂的组成全体，正在维护细胞膜的组织及一般功能上有主要影响。
迩来的争论丧明,多肽繁殖子既是创面炎症反应的产品,同时也是创面炎症反应的调治剂。构造损害后受到激活的巨噬细胞和血小板等可释放转化繁殖因子β(TGFβ)、血小板衍生繁殖因子(PDGF)和白细胞介素(IL)以及成纤维细胞繁殖因子(FGF)等。这些多肽繁殖因子一方面进一步趋化各类炎症细胞正在创面凑集,起杀灭入侵细菌的影响,同时也趋化构造建设细胞正在伤部凑集,为前期的建设历程起储藏影响。
02
生化改革以及营养与创伤建设
从构造学看,结缔构造由细胞、基质和纤维所组成。生化学上基质是无定形的胶状物质,其化学身分主假如蛋白多糖(粘蛋白）。纤维席卷胶原纤维、网状纤维及弹性纤维。正在伤口愈合中以胶原纤维增生为主。
1．蛋白多糖分子组织是一条肽链上连贯许多条氦基多糖链,故分子中蛋白质比率小而多糖链的比率大。氨基多糖又由葡萄糖醛酸或艾杜糖醛酸和乙酰氨基葡萄糖或硫酸乙酰氨基半乳糖所组成。氨基多糖是正在成纤维细胞的粗面内质网上分解的。当新分解的多肽链正在内质网移行时,各类单糖及其衍生物(乙酰氨基已糖与葡萄糖醛酸)受相映的糖基转化酶催化,按特定的秩序连贯到肽链的特定部位,进而分解氨基多糖。硫酸是正在硫酸转化酶的催化下,将活化硫酸(3'-磷酸腺苷-5-磷酸硫酸)中的硫酸转化到新分解的氨基多糖链上去。测验证实,维生素A空洞时硫酸转化酶的活性下降,氨基多糖分解受阻。故维生素A空洞时,伤口愈合立刻。维生素A尚可清除糖皮质激素对于伤口建设的克制影响,故维生素A是术后病人应器重的营养素。
2．胶原纤维的化学身分为胶原蛋白,简称胶原,由成纤维细胞分解。它是由许多胶原分子整齐定向罗列,并经过共价键搭桥交联变成牢靠没有易熔解的胶原分子。正在显微镜下消失原纤维的样式。原纤维平行凑集成束便是胶原纤维。每个胶原分子都是由三条α肽链以三股螺旋状组织所组成。
胶原分子中的α肽链正在组成以及组织中犹如下多少个特征：
①正在氨基酸罗列秩序中,每隔两个其他氦基酸(以X及Y代表)就有一个甘氨酸，故肽链组织根底上可用(甘·X-Yn)来示意。从这个名堂中可看出甘氨酸正在胶原分子中所占的比重。
②组成氨基酸中含有约11%~12%的羟脯氨酸以及羟赖氨酸，而脯氨酸以及羟脯氨酸共占21%~22%。
③甘氨酸、脯氨酸及羟脯氨酸三者的总以及约占50%~53%。胶原分子的这些特征正在其他蛋白质中是很罕有的。从肌球蛋白以及肌动蛋白与胶原的氨基酸组成较为可看出胶原的这些特征。
03
微量元素
1.胶原分解与Cu2的联系:三条肽链组成的胶原分子,正在最开端段其张力强度是较弱的。随着时光的推移，正在三条肽链之间或临近分子变成共价键,张力强度才得以推广,虽然胶原纤维的分子内以及分子之间共价键的性子还正在争论中,但某些键内反应已被决定,如二条肽键之间赖氨酸的交叉连贯。赖氨酸先变化为醛,然后两条肽链上的醛基起反应而联接起来。正在赖氨酰胺氧化酶催化下赖氨酸变为-半醛-a胺己二酸的反应中须要Cu2-为协助因子。铜的耗竭或没有足将作用醛的变成及交联连贯。
2.胶原分解与Fe2-以及抗坏血酸的联系:胶原分解中还有一个特征,即脯氨酸或赖氨酸没有是先羟基化为羟脯氨酸或羟赖氨酸之后再分解胶原,而是脯氨酸或赖氨酸到场分解原胶原以来,再由肽基脯氨酸羟化酶使肽链上的脯氨酸羟基化。经基化历程中,羟基中的氧原子来自空气鼓鼓中的分子氧。肽基脯氨酸羟化酶除须要a-铜戊二酸为基质以及Fe’为协助因子外,还须要抗坏血酸算作电子供体。故铁以及抗坏血酸是伤口愈合所必须的物质。-普通未习染的隐语,术后7d上下胶真相成,可使病人进行普通的震动隐语没有致裂开,此时也许拆线入院。但伤口胶原的变成以及交联可延续数月或多年,这时代仍需不停弥补抗坏血酸。若空洞抗坏血酸﹐病人可呈现坏血病。隐语正在外力影响下尚有裂开的大概。
3、伤口愈合与锌的联系:锌是体内许多酶的辅酶或辅基的身分,精深作用着体内蛋白质﹑脂肪以及糖代谢。稀奇是锌是DNA 围拢酶以及RNA 围拢酶的辅酶身分,与细胞的散乱及蛋白质的分解都有出色联系。与伤口愈合出色相干的蛋白多糖以及胶元纤维,正在化学身分上都属于蛋白类,故锌也作用它们的分解。没有仅如许,锌对于伤口处上皮揭开的作用更为昭著,这从锌作用细胞散乱与繁殖,作用蛋白质的分解,和体内20%的锌生存于皮肤中,尤为分散正在上皮构造(锌含量高达120~250ug/g)可失去注释。许多学者争论一定,肌体处于低锌状态时,补锌对于伤口愈合是有匆匆进影响的.而应激时(如手术)随着尿氮、尿磷、尿硫等翦灭推广,尿锌翦灭也是推广的。因锌极易与血浆中一些低分子量的化合物如氨基酸、β一羟丁酸等贯串﹐被肾滤过而翦灭，故当有蛋白从尿中丢掉时,锌也随之丢掉.尿锌丢掉以及血浆锌下降的水准以及延续时光的长短随创伤的性子以及重要水准而异。故手术后肌体或多或罕见一段时光出于低锌状态,如加以弥补则可匆匆进上皮伤口愈合。假设手术前补锌,即使术后仍有血锌升高,但可维持一般水平。临床上以硫酸锌或醋酸锌来补锌。食物方面,动物皮肤含锌量都很高,当以猪皮或猪蹄算作弥补甘氨酸﹑脯氨酸的起因时,同时也失去了大批的锌。
本文整顿自：《创伤建设根底》、百度文库
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