去病院反省眼力，了局却发明是脑瘤作梗。这样的状况确切生存……
脑膜瘤利害时常见的颅内肿瘤，当肿瘤产生正在视神经营内时导致眼力耗费的并没有罕有。视神经营虽然平衡长度、宽度均没有足1cm。不过算作颅眶沟通的管道，有视神经经过以及眼动脉陪同。一旦视神经营的扩展受到骨管壁的限制，即使很小的肿瘤也也许引起视神经的重要强逼。颅内脑膜瘤也可产生管内播散，以至有薄层斑块状肿瘤扩充，正在这些状况下大概也会引起分明的视觉病症。小小的视神经营脑膜瘤手术若何做到全面切除肿瘤，同时没有损害视神经且改善或保全术前的眼力环境，对付神经外科医师仍是拥有寻衅的。
INC天下神经外科顾问团成员、天下神经外科毗连会（WFNS）颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich教授正在本视频中揭示了一例内镜协助下对于侧额下入路安全切除视神经营脑膜瘤，术后眼力失去改善的典范案例。
简要病史：
2005年，75岁的法国少女士因右边海绵窦脑膜瘤施行了一次开颅手术。2016年，左侧眼力施行性下降，反省眼力了局左侧眼力4.6(右边5.0)，左侧视神经营内侧病变平均增强，还讲述翼点空化是由颞肌减弱引起的。诊疗决定脑膜瘤位于视神经营的中下侧（图1），导致了眼力重要好转。
手术团队：天下颅底主席Froelich教授及团队
手术所在：法国Lariboisiere病院
手术办法：内镜协助下右额下入路肿瘤全切术（图2）
图2：手术入路，右额下入路（箭头）
手术历程：
第一阶段，经过钻取蝶缘以及内侧视神经营施行视神经减压术，为后续手术做打算。第二阶段经，经额下入路（图3）为对于侧交叉沟以及视神经供给绝佳手术通道，也许保险安全切除肿瘤。（图4）
图3：额下开颅术
图4：术中照片。（A） 早期视神经减压术以及管内肿瘤的显露是经过钻取蝶缘以及内侧视神经营来告竣的。（B） 直接切除肿瘤，同时判别以及损坏眼动脉（黑色箭头）。（C） 内镜下直视神经营。（D） 利用30度角内镜检察其余潜伏潜伏的硬膜区域（白色箭头），假设发明，也许电凝处置。ICA，颈内动脉；Left A1，左大脑前动脉；Opht.A，眼动脉；Optic N，视神经。
术后了局：
·肿瘤全面切除（辛普森II）（图5）
·视觉改善
·感觉功能无毁伤/无脑脊液渗漏
图5：术前及术后磁共振成像。术前preop（A）以及术后Postop（C）再现肿瘤全面切除，视神经保全齐备，无脑水肿、出血等。
早期诊疗没有易，没有起眼的视神经营脑膜瘤引起眼力耗费机率大
视神经营脑膜瘤的诊疗易被轻视。视神经营脑膜瘤的诊疗有两个寻常的课题，一个是临床课题，一个是放射常识题。临床上，这些肿瘤常常展现为单侧眼力耗费，与视神经炎的临床展现很是如同。放射学上，这些肿瘤大概很是小，即使会引起分明的病症，但正在通例的印象学反省中很轻易被轻视。视神经营脑膜瘤的诊疗相当主要，由于该病的当然掘起中眼力好转是一定了局，晚期手术视神经减压动机没有佳。早期手术也许完结全切除并进步眼力遗失的机缘。
视神经营脑膜瘤手术难点：肿瘤切除与改善眼力若何兼得？
1、早期视神经减压的主要性
众所周知，视神经营脑膜瘤手术的主要想法是全面切除肿瘤，同时改善或保全术前的眼力环境。正在这种状况下，视神经通路的全面非创伤性减压是最主要的，尤为要留神视神经以及视交叉的懦弱血液供应的充分遗失。一系列讲述再现，视神经营肿瘤巨细、位置、扩充、术前眼力环境、病症延续时光以及手术本领而定，眼力改善的多少率为25%至80%。视神经营减压是进步眼力恢复以及扩张肿瘤切除范围的主要方法。早期视神经营减压术是取得优秀视觉动机的最好方式，可取得优秀的手术支柱动机。正在切除肿瘤的历程中，早期释放视神经压力也许保险手术的安全操作以及处置。Froelich教授正在上述案例中第一阶段就施行了视神经减压，为后续的肿瘤安全全切供给了保险。
2、视神经手术入路挑选：额下入路
额下入路是Cushing提出的探查鞍区肿瘤的开颅方式，不断相沿至今，尤为合用于肿瘤累计视神经者。其它对于鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、视神经胶质瘤，均可以选择这种开颅方式。额叶下入路较易显示肿瘤，没有作用视神经。正在视交叉沟（蝶缘）的前肢钻孔可使视神经营的内侧面充分显示。额下入路为对于侧交叉沟以及视神经供给极佳手术轨迹。当对于视神经营后天3晚上内侧施行钻孔时，正在直接查看视神经下今天1早上内侧的状况下，也许安全地切除伸入视神经营的肿瘤。肿瘤最终告竣Simpson-II全切告竣。
注：Sim明天2下午pson分级是国际上常用的脑膜瘤切除的分级。脑膜瘤切除的水准是作用脑膜瘤复发的主要因素。从国际通行的Simpson分级表也许看出，切除水准越高，10年复发告急越低。
现国际通行的Simpson分级预计脑膜瘤复发的联系
3、内镜协助正在视神经营脑膜瘤手术中的主要意思
为甚么上述案例中利用了显微镜还须要协助内镜？ Froelich教授示意：内镜协助下可判别以及凝聚交叉沟以及鞍结节内浸润的硬脑膜。正在视交叉沟的前肢钻孔历程中，蝶窦很轻易呈现分解。内镜协助还也许更好地查看手术视野的盲区，席卷视神经营的深度区域（图4）。与传统显微手术比拟，神经内镜也许近决绝来到，且术中视野优秀、立体感强，能和蔼查看肿瘤及周边血管、神经、脑构造等，使得解剖位置更准确，没有易误入术区范围一般间隙，进而让术者看得尤其领会，手术更精确。其余，神经内镜还能被置入瘤腔中反省有无肿瘤渣滓, 进而更精巧地掌握深部肿瘤的切除范围避免术后复发。
显微镜以及内镜都是神经外科医生的光学器械，内镜是对于显微外科强无力的弥补，有了内镜的帮助，也许削减对于神经血管组织的牵拉，削减须要磨除的颅底骨质。今朝，神经内镜协助显微镜已是趋势以及一定，普通临床上对付岩斜区肿瘤、桥小脑角肿瘤、鞍结节脑膜瘤等手术，也通常应用到内镜协助显微镜本领，等待显微镜以及内镜也许完善贯串正在一统，为更多脑肿瘤及神经外科病人工福。
Sebastien Froelich教授是天下有名的神经外科颅底手术、内镜手术各人，尤为善于神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，针对于垂体瘤、脊索瘤、繁复脑肿瘤等采用神经内镜下颅内高难度位置的微创手术，其有名的内镜手术“筷子”操作办法没有止进步了肿瘤的切除率，更是使肿瘤患者有了更好的预后动机。Sebastien Froelich教授埋头于颅底解剖及内窥镜鼻内解剖学，正在1999年–2000年，和2005年–2006年正在辛辛那提大学取得颅底解剖及手术争论奖学金，取得法国巴黎Lariboisiere大学医学博士。因为正在颅底肿瘤手术及神经内镜手术中的奉献，Froelich教授受邀成为寰球50多家医学院的课程主任以及讲师。