肌少症和营养补充
骨骼肌是强健和保持静止才能的根本。 呼吸、站位、行走、跑步是我们人体最根基的振动天赋，肌肉结实无疑是竣工这些振动的前提条件。 在整个生命周期中，早期肌肉质量维持较好，但30岁后，每年以约0.51.0 %的速度下降。 随着春秋的增加，骨骼肌中蛋白质分解和分解失衡，骨骼肌质量、强度及功能逐渐下降，逐渐活跃，一种肌肉减少症——的聚集发生已成为老年人的骨骼肌疾病。
到目前为止，一些营养素和饮食模式被证实对脆弱相关的肌肉质量和功能下降有损伤的影响，分解有哪些？
1 .蛋白质
膳食蛋白质可能会提供分解肌肉蛋白质所需的氨基酸。 晚期的人是否需要补充更多的蛋白质来维持氮素平定，避免肌肉质量和力量的丧失，目前还不清楚。 经过随机对比考察，评估了零丁补充蛋白质或与其他营养素彻底补充对肌少症的作用(表1 )。 剩下的争论说，局再现蛋白质进行补充和静止是一贯的，对减少回避肌有特定的帮助。
表1蛋白质补充及肌少症随机比较考察
作家
群起而坐
干涉
考试结束了
是否相邻且静止
Kang先生，2019
n=115，春秋60岁，最多满意Fried衰退表型5条中的2条。
营养补充：乳清蛋白。
组：补组和对照组。
时间： 12周。
握力、步态速度以及坐着的时间都清楚地普及着。
Tieland等，2012
n=62，春秋65岁，符合Fried躯体衰弱或衰弱前规范
营养补充：蛋白质饮料15克，推广牛奶稀释蛋白。
组：储备库和等热刺激剂组。
时间： 24周。
提示补组瘦体重具有清晰性，但各组间力量和躯体无清晰性变化。
是的，两组都采用了抵抗训练。
Yamada女士，2019年
n=112，春秋65岁，符合肌少症规范
营养补充：乳清蛋白10.0 g，维生素800 IU。
组：静息营养辅料vs .零丁静息vs .零丁营养辅料vs .对照组。
时间： 12周。
相邻组肌肉量明显改善(但躯体功能评分低、肌肉含量一般的受试者无明显改善)。
是的，静止集团采用抵抗训练。
Amasene等，2019年
n=41，春秋70岁，符合肌少症规范
营养补充：含乳清结合蛋白20克，亮氨酸3克丰富。
组：补充组和等热量刺激剂对照组。
时间： 12周。
躯体功能和肌肉质量无明显改善。
是的，两组都采用了被监测的抵抗训练。
2 .维生素
维生素d
维生素d与人体肌肉结实度密切相关，在很大程度上再现了维生素d到场导致的肌细胞增殖和衰变、钙磷代谢平稳、能量代谢。 即使证明不统一，对维生素d空洞组或肌少症组仍会再现较多的补充维生素d的争论，补充维生素d与肌肉质量/力量的改善基本无关(表2 )。
表2维生素d补充与肌少症的随机比较考察
作家
群起而坐
干涉
考试结束了
是否相邻且静止
Hajj先生，2019年
n=128 (完成115例)，平衡春秋=73.31岁，肌缺乏症及维生素D空洞症规范(20 ng/mL ) )。
营养辅助： 10000 IU胆钙化醇片。
组：营养补充剂组和刺激剂组。
时间： 3次/周，6个月。
四肢骨骼肌质量明显改善，但握力改善不明显。
维生素d和消瘦症之间有很高的相互作用。
Suebthawinkul等，2018年
n=88，春秋45-60岁，绝经后妇女维生素D空洞(20 ng/mL )。
营养补充：每周40000个IU维生素d。
组：营养补充剂组及刺激剂组。 时间： 12周。
肌力、肌肉质量或肌肉CSA方面无明显分裂改善。
Cangussu等，2015年
n=160，春秋50-65岁，绝经后女性少女。
营养辅料：维生素D3辅料1000 IU/天。
组：补充组和刺激剂组。
时间： 9个月。
干预组患者肢体肌力明显进步。
维生素c
随着脆弱肌肉结构活性氧簇(ROS )的普及，肌细胞抗氧化减弱，导致细胞内代谢失衡和凋亡，导致肌肉减弱和肌肉功能消耗。 所以，补充抗氧化剂可能会抑制ROS的生长，对抗肌肉萎缩症的繁荣。 维生素c是一种自然抗氧化剂，可以处理细胞膜中维生素e天生的主要影响，减少维生素e自由基的损失。 但现在还不知道饮食中摄取维生素c是否有助于明天下午的减肌症。
B族维生素
B族维生素是人体内糖类、脂肪、蛋白质等代谢时缺乏的物质，肉类及家禽中含量丰富。 维生素B12空洞的临床病症主要与神经系统有关，如作用静止神经元的功能，引起肌肉无力和极度感觉。 清爽的B12空洞
以及肌少症之间生存昭著的关连。如对于荷兰末年人的横断面考察发明，维生素B12的摄取量越多，椅子起立测试的分数越高。另一项横断面争论发明，招募的肌少症人群与同龄无肌少症人群比拟，摄取的维生素B12分明少于(22%)没有肌少症的比照组，同时血清维生素B12水平比比照组低15%。一项动物争论发明，摄取维生素B6可上调肌天生素以及热休克蛋白-60（HSP60）等基因的表达，匆匆进骨骼肌繁殖以及建设。然而，今朝对于末年人永恒摄取富含B族维生素食物的作用知之甚少。④ 其他维生素
其他维生素异样大概正在肌少症的繁华中起到潜伏影响。如类胡萝卜素、维生素A以及维生素E是人类抗氧化提防系统的主要组成全体，意味着它们大概正在小心氧化应激中的影响，进而对付肌少症的病发以及繁华孕育作用。
3. 矿物质
后天3晚上① 钙
矿物质对于人体内的组织以及调治功能都相当主要。比如，钙是肌肉纤维的主要调治记号分子。钙对于肌少症的影响是经过调治细胞内钙蛋白酶完结的。钙蛋白酶是肌纤维蛋白分化的主要内源性酶，它的活性与肌肉嫩度直接相干。
② 硒
硒是一种必须的微量元素，正在动物以及细菌中经过硒半胱氨今天1早上酸发扬其大全体的生物效应。这种氨基酸经过翻译体制贯串到硒蛋白中，常常正在各类代谢路子中起氧化恢复酶的影响，避让构造氧化损害。硒蛋白N是第一个与资质性肌营养没有良相关的硒蛋白。但正在往日的争论中，硒空洞也与肌肉痛楚以及衰弱相关。营养性缺硒又称营养性肌肉减弱症或强直性肌营养没有良症。一项对于891名男性以及少女性施行的横断面争论，发明与血浆硒含量最高四分位数的到场者比拟，血浆硒含量最低四分位数的到场者髋部力气、膝盖力气以及握力较差。所以，有争论人员以为血清硒大概是评估肌少症告急的适合记号物。
③ 镁
镁是细胞内第二丰硕的阳离子，含量仅次于钾，它到场600多种酶的催化反应，与能量代谢以及蛋白质分解出色相干。一项病例比照争论的了局再现，肌少症患者的镁摄取量昭著低于强健的比照组。其它一项横断面争论考察了1138名末年男性以及少女性，发明镁浓度与体魄展现（经过握力、小腿肌肉力气以及膝关键舒展力气等评估）昭著相干。
④ 其他矿物质
其他一些矿物质大概与肌少症之间也生存有关。比如，一项横断面争论发明钾摄取量较高的人患肌少症的多少率较低。一项病例比照争论发明，肌少症患者组相对付强健比照组饮食中消费的磷分明较少。
4. 抗氧化剂
ω-3 脂肪酸
ω-3 脂肪酸是一类长链脂肪酸，拥有许多有益的生物学效应。脆弱相干的耐性轻度炎症大概是少肌症主要的病因，而ω-3 脂肪酸不断被誉为拥有抗炎影响。争论至多的ω-3脂肪酸是二十碳五烯酸(EPA；20：5n-3)以及二十二碳六烯酸(DHA；22：6n-3)。直到迩来，ω-3脂肪酸对于骨骼肌系统的作用才引起了人们的留神。一项随机比照考察了局再现，正在弥补ω-3脂肪酸(3.9 g/天)16周后，末年人的线粒体以及肌浆蛋白分解率均推广。
另一项争论发明，强健末年人正在采用ω-3脂肪酸弥补剂(1.86 g EPA以及1.50 g DHA) 6个月后，与刺激剂比照组比拟，大腿肌身材积、握力以及1 RM肌肉力气均分明推广。2015-2020年《美国人膳食指南》没有决定EPA以及DHA的膳食参照摄取量，但提议普遍平易近众每周摄取约250克的海鲜，异常于每天供给了约250毫克的EPA以及DHA。
5. 营养素的配合
思虑到营养招揽的“平衡”及营养素的合资影响，营养素的配合弥补无疑是一种更为正当的挑选。已有争论评估了弥补多少种营养物质配合对于肌肉力气、质量或体魄展现的作用 (表3)。这些争论是正在分歧的人群中告竣的，并且利用了很是分歧的弥补剂配合。即使一些营养素配合提醒对于骨骼肌有优点，今朝尚没有领会这种优点是否雷同于改善这些人的饮食。
表3 营养素配合弥补以及肌少症的随机比照考察
作家
人群
干涉
测验了局
是否毗连静止
Bauer等，2015
n=380，春秋≥65岁，伴有I或II级肌少症
营养弥补：20g乳清蛋白，3g亮氨酸，800 IU维生素D。
组别：弥补剂组与等热量刺激剂弥补组。
时长：13周
两组SPPB成就以及握力均无昭著分裂。
与刺激剂组比拟，测验组的坐立测试成就以及四肢肌肉质量昭著进步。
Rondanelli等，2017
n=130，春秋≥65岁，相对于肌肉质量Z评分≤2
营养弥补：乳清蛋白22g，维生素D 100 IU。
组别：弥补组与服用等热量刺激剂组。
时长：12周。
干涉组的相对于骨骼肌质量以及握力均有昭著推广。
是的，两组都采用了体力震动锻炼
Kim等，2016
n=139，春秋≥70岁，契合肌少症瘦削规范。
营养弥补剂：EAA补剂+20微克维生素D+推广540毫克儿茶素的茶。
组别：静止+营养vs.零丁静止vs.单纯营养比拟vs.强健教训。
时长：3个月。
静止+营养组体魄脂肪含量较强健教训组昭著削减。静止+营养组肌力进步的大概性是强健教训组的3倍。
是，静止组以及静止+营养组采用有氧锻炼+阻力锻炼。
6. 饮食模式
地中海饮食
地中海饮食是一种强健的饮食模式，其特征是多吃全谷物、菜蔬、生果、鱼以及坚果；过度食用过量牛奶、奶酪、酸奶以及鱼；和少吃红肉。地中海饮食中的多少种营养身分大概对于骨骼肌削减以及体魄衰弱起到损坏影响。一项对于以色列人民强健以及营养考察的横断面争论再现，争持地中海饮食的人群拥有较快的步行速率和更小的身患残疾概率。异样，另一项对于伊朗的末年人施行的横断面考察发明，争持地中海饮食与较低的肌少症产生率相关。即使有越来越多的证明支柱地中海饮食正在老龄化人口中保全肌肉质量以及一些体魄功能的假定，但正在争论的人群中生存很大的变异性。比如，一项对于65岁及以上中国末年人的纵向部队争论，正在施行了4年的跟踪考察后，发明争持地中海饮食与肌少症的产生率之间没有分明有关。所以，大概须要更多的争论来评估地中海饮食对于肌少症的作用。
小 结
1. 肌少症指的是与增龄相干的骨骼肌质量削减以及力气下降，陪同肌肉生理功能消退的一种骨骼肌疾病。肌少症正在末年人群中产生率较高，但没有尤其性的临床展现，比较隐藏。
2. 肌少症病发体制各类，个中脆弱相干氧化应激以及耐性炎症水平推广，蛋白质的分解与降解失衡是导致骨骼肌质量以及功能下降的枢纽因素。
3. 一些营养素以及饮食模式已被证实也许供给损坏影响，以避让与脆弱相干骨骼肌力气以及的功能没落。个中，正当的营养素配合或饮食模式正在损坏末年人的肌肉质量以及体魄功能方面大概尤其无效。
4. 分歧肌少症人群或个别的营养弥补生存分裂。所以，正在施行营养保养时，大概须要针对于个别营养环境施行评估，有针对于性地进步营养弥补讨论。
5. 营养弥补与抗阻锻炼相贯串大概是让肌少症患者肌肉返回强健的最好办法。
参照材料
[1] Kemmler W, von Stengel S, Schoene D. Longitudinal Changes in Muscle Mass and Function in Older Men at Increased Risk for Sarcopenia - The FrOST-Study. J Frailty Aging. 2019;8(2):57-61.
[2] Ganapathy A, Nieves JW. Nutrition and Sarcopenia-What Do We Know? Nutrients. 2020 Jun 11;12(6):1755.
[3] 中华医学会末年医学分会,《中华末年医学杂志》编写委员会.末年人肌少症口服营养弥补中国各人共鸣(2019)[J].中华末年医学杂志,2019,38(11):1193-1197.
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