中国临床营养网（lcyycc）
作家先容
魏帼
北京中医药大学东方病院营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师
善于：营养没有良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病以及妇少女、孩子的营养调节，对付若何帮助患者改善糊口风气以及饮食风气，有丰硕体味。
坐诊时光：每周二全天，周三下昼，周四下昼,周五上午。
文章首发于《医师正在线》 已授权《中国临床营养网》转载临床上发明，良多患者对付营养调节生存特定曲解，以为只要进食一般的食物才算吃饭，而只要吃饭才华弥补营养。 无庸质疑，这个概念是没有正确的。 真相上，正在营养科医生眼中，弥补营养的路子至多也许分为5种： 通例饮食、疾病膳食、膳食弥补剂以及肠内营养、肠外营养。 个中，因为入院患者的病情比较繁复，常常须要根据患者的分歧状况挑选分歧的营养弥补路子。 上面，以一则脑梗后呛咳患者的会诊为例，阐述该类患者的饮食营养支柱课题。（图片起因：www.pexels.com）
病例先容
患者男性，75岁，诊疗为“脑梗后遗症”。因肺部习染住院，脑梗后生存吞咽容易，入院后主管医生以及营养科医生均提议其正在家采用鼻饲营养液的办法施行营养弥补，不过，因为患者自己以为鼻饲营养液没法满意其进食的须要，遂自行实验经口进食后呈现呛咳，最终导致肺部习染。此次入院时期，患者的饮食仍以鼻饲营养液为主，请营养科会诊的须要是对于患者及其家属施行营养宣教。
即使此次会诊的须要是对于患者及家属施行营养宣教，但算作一位营养科医生，咱们开始要评估患者的根底状况，检察其营养弥补办法及需要量是否契合患者今朝的须要。患者身高175cm，体重由于卧床没法测量，因而短期体重改变没有清爽的数值参照。陪护的家属示意，短期没有发明患者有肉眼可见的瘦削。今朝，患者鼻饲肠内营养液，每天1000ml，根底的能量需要是1500kcal。因为患者利用制品的肠内营养液鼻饲，有流动的营养身分表，因而可从其肠内营养制剂中取得碳水化合物、蛋白质以及脂肪的比率以下：碳水化合物184g，供能比为49%；蛋白质60g，供能比为16%；脂肪58.3g，供能比为35%。但由于缺乏患者今朝的理论体重数值，遂按规范体重70kg算计得出，患者每日蛋白质的需要量为0.85g/kg，根底契合患者今朝的营养须要。所以，该患者NRS2002营养告急筛查表(NRS2002)中对于营养状态的评分应为0分。
患者春秋较大，有脑梗后遗症，且今朝生存肺部习染的课题， 根据NRS2002中春秋评分以及疾病相关评分这两条的规范，他也许评3分，即生存营养告急，须要营养支柱调节。（图片起因：www.pexels.com）
营养支柱办法
分析来看，该患者的营养支柱应蕴含 以下实质：能量及营养素的需要分析身高以及春秋、病情等状况思虑，将患者今朝的热量规范定为每天23kcal/ kg，根据公式“每日总能量=规范体重×热量规范”算计可得出其每日能量须要约为 (175~105)×23=1610kcal。因而患者在鼻饲的肠内营养液，即使没有准确到达患者的每日能量须要，不过也根底到达目的能量的80%以上。需留神，因为制品的肠内营养液是有流动规格的，最小包装是500ml，故患者缺乏的100kcal能量没法用制品肠内营养液弥补。 没有过，因为制品肠内营养制剂中脂肪、蛋白质的含量相对于布满，因而极度的营养弥补也许妥善挑选一些含碳水化合物高的食物，例如果蔬汁、米汤、豆浆等。以及患者家属充分沟通明，家属示意也许协同临床营养科的处事，给患者极度推广一些果汁、菜蔬汁等。 果汁的含糖量高一些，精确200ml也许供给100kcal的能量，而菜蔬汁含糖量低一些，约 300~400ml才华供给100kcal的能量。 全部的食物食用量可根据患者家属予以的食物品种而异。营养需要路子因为患者生存吞咽容易、进食后呛咳的状况，选择鼻饲肠内营养液是其今朝最为适合的营养弥补办法。故须要向患者及其家属中心宣教鼻饲饮食的须要性，也许同时对于他们讲解肠内营养制剂的特征，加深其认得。肠内营养制剂是异常为了拥有吞咽、品味容易等寻常患者供给营养支柱而创造的，也许经口、肠道为患者供给比较周全的营养素，席卷匀浆膳、寻常医学用途配方食品、全营养配方食品等。 而此病例中的患者利用的是全营养配方的肠内营养制剂，也许算作简单的营养起因而满意该患者的营养须要。其他办法提议患者家属留神用棉签润湿患者口唇，***做好口腔照看，以加重患者口腔的没有适感。监测目标吩咐患者家属留神监测患者的体重改变，同时留神双下肢有无水肿、卧床时体魄的着力点是否有褥疮等。临床医生则须要按期监测患者的肝功、肾功、白蛋白、前白蛋白等化验目标，假设患者的病情产生改变，适时告诉营养科医生，再根据患者状况动静保养饮食规划。