1. 围术期抗凝药物的引荐
指南提议一切患者正在确诊时，尤为是正在血运重修历程中，除抗血小板调节外，根据缺血以及出血告急，施行肠外抗凝调节，引荐利用普遍肝素、低分子肝素，比伐卢定也许算作普遍肝素的代替挑选。
协助调节（如GP IIb/IIIa受体拮抗剂）以及手术政策（经桡动脉入路 vs. 经股动脉入路）连年来有所改革。与既往争论分歧的是，短期一些争论支柱平定告急，更为挑选性的利用GP IIb/IIIa受体拮抗剂毗连比伐卢定或普遍肝素。
2. 指南对立栓调节时程的引荐
植入冠脉变架的NSTE-ACS患者，引荐正在阿司匹林根底上毗连利用12个月的P2Y12受体拮抗剂调节，除非生存禁忌证，如胜过血告急。中、高缺血告急且无主要或危及生命的出血告急的患者，可思虑正在阿司匹林根底上推广第二种抗栓药物施行永恒二级小心调节。
这一点与2019年ESC耐性冠脉分析征指南对于抗栓调节的更新维持统一，基于COMPASS争论，指南引荐利伐沙班2.5 mg bid+阿司匹林用于耐性冠脉分析征患者的二级小心。
既往无卒中、永远性脑缺血发作病史的ACS患者，若生存高缺血告急以及低出血告急，拒绝肠外抗凝调节后，也许思虑正在服用阿司匹林以及氯吡格雷的根底上，加用低剂量利伐沙班（2.5 mg bid-年上下）。
3. 须要永恒口服抗凝调节时，抗凝毗连抗血小板调节的引荐
引荐除性别因素外，生存≥1个CHA2DS2-VASc卒中安全因素（男性≥1分，少女性≥2分）的房颤患者施行卒中小心；除性别因素外，拥有≥2个卒中安全因素的患者，引荐利用口服抗凝药。
采用冠脉支架植入的患者，正在PCI时期，没有论NOAC末次给药时光，或口服华法林调节的患者INR是否低于2.5，均引荐给以极度的肠外抗凝调节。
对付契合维生素K拮抗剂（VKA）毗连阿司匹林或氯吡格雷调节符合证的患者，应提防保养VKA剂量强度，以掌握INR为2.0~2.5，且无效血药浓度范围>70%。正在围术期招考虑利用VKA或NOAC施行没有拆开抗凝调节。
合并房颤的NSTE-ACS患者行PCI后，三联抗栓时程进一步缩小，即使是高缺血告急人群，指南也提议将三联抗栓缩小至1个月。默认用药剂案为三联调节没有逾越1周，然后改为双联抗栓调节，双联调节时程根据患者出血告急而定，如上图所示。
4. 采用抗凝调节的NSTE-ACS患者中出血以及输血的引荐
对付生存危及生命的达比加群相干的出血事宜的患者，招考虑利用达比加群尤其性的拮抗剂（idamcizumab)。
对付生存延续危及生命的VKA相干的出血事宜时，招考虑利用IV因子凝血酶原复合稀释物为主的抗凝药物加紧恶化剂，而没有是利用现代冷冻血浆或重组活化因VII。其余，应迟缓屡次静脉注射10 mg剂量的维生素K。
对付NOAC相干的延续危及生命的出血事宜，当没法取得一定的恶化药物时，招考虑利用凝血酶原复合物稀释液或活化的凝血酶原复合物稀释液。
对付生存延续危及生命的利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班相干的出血事宜时，也许思虑利用尤其性拮抗剂。
对付无震动性出血印象的贫血患者，假设血震动力学环境没有佳、红细胞压积
各人议论
葉文輝教授：正在澳门地带，ACS患者入院后会通例利用依诺肝素，但根据指南提议，利用依诺肝素的患者没有顺应再利用肝素，辅导刘教授，您会若何处置？其它，COMPASS争论纳入了高危缺血告急人群，席卷冠心病以及外周动脉疾病患者，利用低剂量利伐沙班，并未利用强效的P2Y12受体克制剂，您若何对付这一争论？
刘巍教授：依诺肝素咱们焦点也时常利用，但正在PCI调节时依然会予以普遍肝素，由于正在导管室并没有太多依诺肝素的用药体味。对付利用依诺肝素的患者，假设第二天施行PCI手术，当天早晨没有再予以依诺肝素，至多维持前一天黄昏的用药。
指南引荐牢靠性的耐性冠脉分析征患者正在1年后利用阿司匹林单药调节，正在COMPASS争论中，患者属于恢复期的调节，无需予以P2Y12受体拮抗剂。利伐沙班+阿司匹林对于比P2Y12受体拮抗剂+阿司匹林的了局咱们没有得而知，但决定的一点是今朝指南引荐利伐沙班+阿司匹林的调节政策，这点大概也是出于削减出血告急的思虑。
所以，对付胜过血告急患者，也许挑选利伐沙班2.5 mg+阿司匹林的调节政策；对付心梗患者，也许挑选阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂施行牢靠期耐性抗栓调节挑选。
葉文輝教授：对付采用抗凝调节的房颤患者，假设服用华法林的INR>2.5，正在施行PCI手术时，无需弥补肝素；假设INR
林賀教授：这类患者不管是利用低分子肝素依然NOAC施行抗凝，正在PCI围术期我都会利用肝素。假设利用华法林施行抗凝，患者的INR2.5的状况咱们没有几许体味。
宋光远教授：咱们焦点普通会正在术中监测患者的一些凝血目标，例如ACT，单靠INR值大概没法确保ACT恐怕到达实行冠脉介入操作的规范。正在冠脉介动手术中，咱们普通要求监测ACT>250，这一点大概比INR目标更为切实。
Part
4