1营养功能的根源
在非应激状态下，假设营养供应不充分，肌体通过糖酵解产生葡萄糖，通过蛋白分化提供氨基酸。 路子的糖异生可能会保险血糖。 肌体逐渐符合这种蛋白供应不足的代谢状态。
在压力下，这种肌体的代价会稍微提高，有以下理由。 白细胞介素和肿瘤坏死因子等仓促炎症因子过多； 繁殖激素、儿茶酚胺、皮质醇等激素水平的普及； 以及凝血纤溶系统的激活； 脂质介质活化； 胰岛素感染； 蛋白质分化加速，谷氨酰胺释放较大；
病危者对营养摄取情况敏感。 营养供应不足，与高死亡率无关； 过多、没有适当营养摄取的异样可能会带来一些缺点。 例如，推动氧化应力； 自由基天生增加； 加重炎症反应的作用肝功能； 代谢过多的二氧化碳会增加肺部的负担。
葡萄糖供应不充分时肌肉结构分化提供氨基酸，提供糖异生的基质。 肌肉分化推进会缩短住院时间。 如果病危的人永远卧床，患者的肌肉也会变弱。
2营养调节效益
肠内营养可能促进胃肠粘膜血流；
葡萄糖的供应可能会削减肌肉的分化；
蛋白供应可能减少肌肉分化(每日1.5g/kg蛋白供应)，避免负氮平定；
能量供应可能着急进入蛋白分解(能量供应应该每天不低于25kcal/kg )，纠正负氮平衡，改善病死率。
3营养状况
不能太瘦也不能太胖。 BMI<； 18.5大约>； 40会传播危重病患者的死亡率。
ICU患者营养不足常见为营养过剩或微量元素缺乏。
应对明天2下午的病危者，应该计算巴望体重和理论体重的比较。
患者力量的下降大概是体重的下降影响了疾病调节的过程。
可能利用握力器测定患者握力情况。
生物电阻抗能力可能用于测量患者体脂和含水量等情况。
4驯养的机会
肌体受损患者表现为自噬症状，自行消耗能量；
营养供给不足是有害的，但无论什么时候来供给营养，现在都有吵架；
营养供应开始必须保证血液振动力学牢固；
其次，营养供应后未添加血管活性药物；
假设无禁忌症，发病后24-48小时应给予肠内营养。 如果肠内营养不供应，胃肠粘膜就会缺血，使肠内状况均衡，一连串的内渗出紊乱。
假设肠内营养供应不充分(不能达到目标需要量的60%，约3天不能进行肠内营养)，应鼓励肠外营养；
肠外营养供应期间要避免习惯。
5营养供给量
公式预计能量消耗不准确。
间接测量法是能源消费监测的金规范。
假设没有间接测量仪器，一般可能以为静息能量消耗为22-24k cal/kg /天。 也就是说，危重老毛病患者一天需要的能量准确为25kcal/kg/day，假设肠内营养不理想，需要尽快加入肠外营养。
老毛病者最多需要1-1.5g/kg /天的蛋白供应。 持续透析患者的蛋白质必须推进量，假设必须限制卡路里供给，届时可能也会推进蛋白质供给量。
能量充足的供应并不主要于蛋白充足的供应，危重病患者的蛋白供应应更密切监测。
6非蛋白热卡
碳水化合物相当主要，对脑代谢、伤口愈合、白细胞和红细胞代谢有主要影响。
糖的运用下限为5mg/kg/min，糖供过多会导致高血糖，传染病迅速扩散，肝功能极度，产生更多的二氧化碳。
脂质也是主要的，来调节细胞膜的变化，控制免疫反应。
7其他营养物质
每天需要25-30ml/kg的水；
应该同时提供镁离子和磷酸盐。
还应该每天供给VB12、叶酸、维生素k等维生素。
8口服驯化基础
有危险的老毛病的人很少见经口进食，开始经口进食需要保险患者具备优秀的品味和吞咽功能。
9肠内营养供给量
肠内营养支柱明显优于肠外营养支柱。 当肠腔受到刺激时，粘膜会立即自行进食。
肠鸣音虽然不明显小肠一般蠕动，但可能会对胃及结肠的静止状况产生反应。
监测胃残渣量意义不大，无法提高呼吸机干预肺炎的发生率。
舍弃肠道可能会改善能源供应状况。
胃的恢复和红霉素等胃能量药可能会刺激胃的蠕动，推进接受。
肠内营养可营养地影响胃肠道融合细胞，如杯状细胞和壁细胞，可能减少菌群转移，使外科患者肠道受累，减少应激性出血，
目前含有大量的：纤维素、鱼油、亚麻酸、抗氧化剂、精氨酸、谷氨酰胺、亮氨酸、支链氨基酸、益生菌等营养物质，能量密度为1kcal/ml。
对于无尿必须限制液体的患者来说，高密度的营养制剂很有帮助。
不需要浓缩营养制，假设情况复杂，供应速度可能会变慢。
持续注入营养剂可能比分解注射减少误吸。
10肠内营养并发症
导管位移：必须确认导管的位置，可能要经过x光才能竣工。
误吸：需注意较大的胃残留。 把床头抬高可能很容易注意误吸。
腹泻：很常见，出现误吸时需消除药物性因素，尤其是抗
生素，破除艰苦梭菌习染。泻肚呈现的时分要对于症调节，而没有是休止肠内营养。习染大概污染:肠内营养液是很好的细菌教育基。
导管梗塞:给药后须要施行冲管，利用水大概胰酶。
便秘:水摄取没有足，纤维素供应没有足。
11 肠外营养
胃肠道功能萎缩的患者例如肠壅塞、短肠分析征、接收没有良、大度肠瘘的时分，理应思虑场外营养支柱。
肠内营养达没有到目的要求的时分须要煽动肠外营养。
肠外营养课题更多，例如高血糖、高甘油三酯、电解质凌乱。
每每须要焦点静脉置管。
营养没有足时分突然万能量供应也许引起再驯养分析征，引起胰岛素释放过多，胰高血糖素释放削减，导致一系列的内境况凌乱，最常见的是低磷血症、低钾血症低镁血症。
肠外营养制品比科室自身配置营养液能升高血流习染告急。
12 高血糖以及呼吸萎缩
高血糖以及高的习染率相干，利用胰岛素强后天3晚上化掌握血糖恐怕引起低血糖。今朝血糖目标均可以放到10mmol/l。
机器通气鼓鼓的患者营养支柱理应顺序渐进，避免再驯养分析征。这一全体病人理应予以布满的蛋白供应。
13 寻常营养物质
Ω-3：Ω-3脂肪酸对付肌体很主要，不过正在食物中没有常见，也许推广正在肠内大概肠外营养物质中。Ω-3恐怕到场细胞膜的构建，削减炎症因子的释放。争论说明，推广Ω-3的营养液恐怕改善肝功能，缩小入院时光。
谷氨酰胺：危宿疾人谷氨酰胺水平升高。肌体储藏的谷氨酰胺也许利用24-48小时。应激状态下会从肌肉构造中释夸大量的谷氨酰胺。引荐危宿疾人每天摄取谷氨酰胺0.3 - 0.5 g/kg/day。
精氨酸:精氨酸利害必需氨基酸，恐怕匆匆进今天1早上伤口愈合，调控免疫反应。今朝没有引荐正在危宿疾人中利用。
纤维素:推广入肠内营养中的纤维素恐怕削减泻肚的产生。
益生菌：迩来的一个集合分解发明益生菌的利用并没有能改善病去世率，不过恐怕缩小ICU入院时光，升高呼吸机相干肺炎的产生率（编者引荐利用益生菌）。
14 归纳
清爽病人的营养状态；
清爽病人的能量以及蛋白须要；
挑选适合的营养品；
避免营养没有良以及适度驯养；
挑选适合的营养需要办法；
施行营养监测以及代谢监测；
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图文起因：徐徐学重症整顿自handbook of ICU therapy
编写整顿：照看传真
负担编写：张昕芃