2017年1月18日来自25个国际构造55个各人的委员会正在ICM上揭晓了《救命脓毒症静止：2016脓毒症以及脓毒性休克国际指南》，现将引荐观点摘录以下：
A.初始惊醒
1.脓毒症以及脓毒性休克时外科急症，应马上结束调节以及惊醒（best practice statements，BPS）
2.正在脓毒症向导低贯注的惊醒历程中，前3h至多IV予以30 ml/kg晶体液（强烈引荐，低质量证明）
3.初始液体惊醒后，应该频仍评介患者的血震动力学状态疏导进一步液体惊醒（BPS）
4.假设临床反省没法清爽诊疗，应进一步血震动力评介（例如心脏功能）休克类别（BPS）
5.提议选择动静变量而没有是静态变量以预计液体反应性（弱引荐，低质量证明）
6.须要升压药物的脓毒性休克患者MAP的初始目的为65 mmHg（强烈引荐，中等质量证明）
7.乳酸上升构造低贯注者提议以乳酸一般疏导惊醒（弱引荐，低质量证明）
B.脓毒症筛查以及质量革新
1.病院以及病院系统应该拥有脓毒症的革新项目，席卷急症以及高告急患者的筛查（BPS）
C.诊疗
1.正在没有迟延抗生素的状况下，猜疑脓毒症或脓毒性休克的患者正在抗生素结束调节前应通例施行微生物教育（席卷血教育）（BPS）
D.抗菌疗法
1.脓毒症以及脓毒性休克诊疗后以及一小时内应尽快予以抗菌剂（强烈引荐，中等质量证明）
2.脓毒症或脓毒性休克患者引荐体味性予以一种或多种揭开一切大概致病微生物（席卷细菌、大概的真菌或病毒）的广谱抗生素
3.一旦决定病因菌及敏锐测验以及/或临床分明改善，引荐改为窄谱抗菌素调节（BPS）
4.没有引荐选择周身抗菌素小心非习染性疾病（例如重症胰腺炎或烧伤等）而至重要炎病症态（BPS）
5.应该根据脓毒症或脓毒性休克的药代/药效准则和寻常药物个性优化抗菌素的剂量（BPS）
6.脓毒症或脓毒性休克结束调节时，提议体味性毗连调节（至多2种分歧类型的抗菌素）应该揭开大全体大概的病菌（弱引荐，低质量证明）
7.毗连调节没有提议通例用于大全体其他重要习染，席卷菌血症以及非休克性脓毒症（弱引荐，低质量证明）
8.毗连调节没有提议通例用于中性粒细胞削减的脓毒症/菌血症（强烈引荐，中等质量证明）
9.假设脓毒性休克初始调节挑选了毗连调节，当临床改善以及/或生存习染减缓的证明时应该抗菌素升级调节并拒绝毗连调节。这个提议合用于目的（教育阴性的习染）以及体味性（教育阳性的习染）毗连调节（BPS）
10.对付大全体与脓毒症以及脓毒性休克相干的重要习染，提议抗菌素延续的时光为7-10天（弱引荐，低质量证明）
11.对付临床反应慢、没法引流的局灶习染、金黄色普遍球菌菌血症、某些真菌以及病毒习染或免疫弊端席卷中性粒细胞削减症，提议缩短调节的延续时光（弱引荐，低质量证明）
12.对付某些患者，稀奇是腹腔内习染源失去无效掌握并且临床仓卒减缓或泌尿系脓毒症和解剖学没有繁复的肾盂肾炎，也许妥善缩小调节的延续时光（弱引荐，低质量证明）
13.引荐每天评介脓毒症以及脓毒性休克患者，以升级抗菌素调节（BPS）
14.降钙素原有助于缩小脓毒症患者抗菌素延续时光（弱引荐，低质量证明）
15.最初展现为脓毒症随即习染的临床证明没有充分者，降钙素原有助于停止体味性抗菌素调节（弱引荐，低质量证明）
E.掌握习染源
1.脓毒症或脓毒性休克患者应该尽快确认或破除须要重要处置的寻常解剖部位习染源，一旦诊疗应马上掌握习染源（BPS）
2.其他血管通路一旦建立，应该马上肃除猜疑为脓毒症或脓毒性休克习染源的血管内安设（BPS）
F.液体调节
1.延续输液血震动力学改善的历程中，引荐选择液体阻滞本领（BPS）
2.对付脓毒症以及脓毒性休克的患者，引荐挑选晶体液算作初始惊醒液体和随即的血管实质量弥补（volume replacement）规划（强烈引荐，中等质量证明）
3.脓毒症以及脓毒性休克患者提议选择平定晶体液或盐水算作惊醒液（弱引荐，低质量证明）
4.对付脓毒症以及脓毒性休克患者，当须要大度晶体液时提议予以白蛋白毗连晶体液算作初始惊醒液和随即的血管实质量弥补规划（弱引荐，低质量证明）
5.没有引荐将羟乙基淀粉算作脓毒症或脓毒性休克患者的血管实质量弥补规划（强烈引荐，高质量证明）
6.正在脓毒症或脓毒性休克患者惊醒历程中，提议予以晶体液而没有是明胶液（弱引荐，低质量证明）
G.血管活性药物
1.引荐去甲肾上腺素算作首选升压药物（强烈引荐，中等质量证明）
2.提议去甲肾上腺素毗连加压素（直到0.03 U/min）或肾上腺素已到达目的MAP，或推广加压素（直到0.03 U/min）以升高去甲肾上腺素剂量。
3.仅正在寻常患者（例如心动过速告急较低以及一致或相对于心动过缓）中，多巴胺也许算作去甲肾上腺素的备选升压药物（弱引荐，低质量证明）
4.没有引荐低剂量多巴胺算作肾脏损坏调节规划（强烈引荐，高质量证明）
5.对付液体负荷布满和予以了升压药物的患者，假设仍然生存延续性低贯注提议予以多发酚丁胺调节（弱引荐，低质量证明）
6.正在有条件的状况下，提议一切利用升压药物的患者弃捐动脉导管（弱引荐，很是低调节证明）
H.皮质类固醇
1.假设充分液体惊醒以及升压药物恐怕维持血震动力学牢靠，没有提议静脉予以氢化可的松调节脓毒性休克。假设没有能到达血震动力学牢靠，提议IV氢化可的松每天200mg（弱引荐，低质量证明）
I.血液成品
1.引荐仅当血红蛋白浓度低于7 g/dl时输注红细胞，寻常状况之外例如心肌缺血、重要低氧血症或急性出血（强烈引荐，高质量证明）
2.没有引荐利用匆匆红细胞天生素调节脓毒症相干贫血（强烈引荐，中等质量证明）
3.无出血或没有计划侵害性操作的患者，没有提议输注冰冻血浆矫正凝血功能极度（弱引荐，很是低质量证明）
4.血小板低于10000/mm3且无分明出血，和血小板低于20000且胜过血告急者，提议小心性输注血小板。震动性出血、外科手术或侵害性操作时提议血小板计数维持较高水平（ = 50000 /mm3）（弱引荐，很是低质量证明）
J.免疫球蛋白
1.没有提议脓毒症或脓毒性休克者静脉输注免疫球蛋白（弱引荐，低质量证明）
K.血液净化
1.咱们对于选择血液净化本领没有做一切引荐
L.抗凝
1.没有引荐选择抗凝血酶药物调节脓毒症以及脓毒性休克（强烈引荐，中等质量证明）
2.咱们对于血栓调治蛋白或肝素调节脓毒症或脓毒性休克没有做一切引荐
M.机器通气鼓鼓
1.对付成人脓毒症向导ARDS患者，引荐目的潮宇量为6 ml/kg PBM，而没有是12 ml/kg PBM（强烈引荐，高质量证明）
2.对付成人脓毒症向导ARDS患者，引荐平台压下限为30 cmH2O（强烈引荐，中等质量证明）
3.对付成人脓毒症向导ARDS患者，提议予以高PEEP而没有是较低PEEP（弱引荐，中等质量证明）
4.对付成人脓毒症向导重要ARDS患者，提议选择肺复张本领（弱引荐，中等质量证明）
5.对付成人脓毒症向导ARDS并且PaO2/FiO2 150的患者，引荐采用俯卧位而没有是仰卧位（强烈引荐，中等质量证明）
6.对付成人脓毒症向导ARDS患者，没有引荐选择高频震动通气鼓鼓（强烈引荐，中等质量证明）
7.咱们对于脓毒症向导ARDS选择无创性通气鼓鼓没有做一切引荐
8.对付成人脓毒症向导ARDS并且PaO2/FiO2 150的患者，提议予以神经肌肉阻塞剂（NMBS） = 48h（弱引荐，中等质量证明）
9.对付无构造低贯注的脓毒症向导ARDS患者，引荐守旧的液体政策（强烈引荐，中等质量证明）
10.对付脓毒症向导ADRS并且无支气鼓鼓管痉挛的患者，没有引荐予以β-2振奋剂（强烈引荐，中等质量证明）
11.对付脓毒症向导ARDS患者，没有引荐通例弃捐PA导管（强烈引荐，高质量证明）
12.对付成人脓毒症向导呼吸萎缩并且没有合并ARDS的患者，提议选择小潮宇量通气鼓鼓（弱引荐，低质量证明）
13.机器通气鼓鼓的脓毒症患者，引荐选择床头抬高30 - 45°以升高误吸告急，小心VAP（强烈引荐，低质量证明）
14.对付打算脱机的脓毒症患者，引荐实行自主呼吸考察（强烈引荐，高质量证明）
15.对付脓毒症向导呼吸萎缩并且恐怕耐受脱机的患者，引荐选择脱机规划（强烈引荐，中等质量证明）
N.冷静以及镇痛
1.对付机器通气鼓鼓的脓毒症患者，引荐延续或拆开予以最低水准冷静，以到达一定的滴定目的（BPS）
O.血糖掌握
1.对付ICU中脓毒症的患者，引荐选择规范化的规划办理血糖，当陆续两次血糖水平高于180 mg/dl时应该输注胰岛素调节。血糖目的下限为 = 180 mg/dl，而没有是 = 110 mg/dl（强烈引荐，高质量证明）
2.对付胰岛素输注的患者，引荐每1 - 2h监测一次血糖，当血糖以及胰岛素输注速率稳固后应每4h监测一次血糖（BPS）
3.应束缚解读床旁毛细血管血糖水平，由于这个值大概没有能确切反应动脉血或血浆血糖水平（BPS）
4.植入动脉导管的患者，引荐选择动脉血而没有是毛细血管血施行床旁血糖检测（弱引荐，低质量证明）
P.肾脏代替调节
1.脓毒症合并急性肾损害者提议选择CRRT或拆开RRT调节（弱引荐，中等质量证明）
2.对付血震动力学没有牢靠的脓毒症患者，CRRT有助于办理患者的液体平定（弱引荐，很是低质量证明）
3.对付脓毒症合并急性肾损害，肌酐推广或少尿，并且无其他清爽透析调节符合症的患者，没有提议选择RRT调节（弱引荐，低质量证明）
Q.碳酸氢盐调节
1.对付低贯注向导乳酸血症并且PH = 7.15的患者，没有提议予以碳酸氢钠改善血震动力学或升高升压药物的须要（弱引荐，中等质量证明）
R.静脉血栓栓塞的小心
1.对付无禁忌症的患者，引荐药物（普遍肝素或低分子肝素）小心静脉血栓栓塞（强烈引荐，中等质量证明）
2.对付无低分子肝素禁忌症的患者，引荐低分子肝素而没有是普遍肝素小心VTE（强烈引荐，中等质量证明）
3.尽大概毗连药物小心以及机器小心VTE（弱引荐，高等质量证明）
4.生存药物禁忌症的患者，引荐选择机器VTE小心办法（弱引荐，低质量证明）
S.应激性溃疡的小心
1.生存胃肠道出血安全因素的脓毒症或脓毒性休克患者，引荐选择应激性溃疡小心办法（强烈引荐，低质量证明）
2.生存应激性溃疡小心符合症的患者，提议予以质子泵或H2受体拮抗剂（弱引荐，低质量证明）
3.无胃肠道出血安全因素的患者，没有引荐选择应激性溃疡小心办法（BPS）
T.营养
1.对付恐怕肠内驯养的脓毒症或脓毒性休克患者，没有引荐零丁予以早期肠外营养或肠外营养毗连肠内驯养（而应该早期肠内营养）（强烈引荐，中等质量证明）
2.对付没法实行早期肠内营养的脓毒症或脓毒性休克患者，没有提议前7天内零丁予以肠外营养或毗连肠道驯养（而应该初始IV葡萄糖，当恐怕耐受时予以肠内驯养）（强烈引荐，中等质量证明）
3.恐怕采用肠内驯养的脓毒症或脓毒性休克患者，提议早期结束肠内驯养而没有是全面禁食或仅仅静脉输注葡萄糖（弱引荐，低质量证明）
4.对付脓毒症或脓毒性休克危宿疾患者，提议早期低热卡或早期全热卡的肠道驯养；假设初始政策为早期低热卡驯养，随即应该根据患者的耐受性进一步推广驯养量（弱引荐，中等质量证明）
5.对付脓毒症或脓毒性休克危宿疾患者，没有引荐予以ω-3脂肪酸算作免疫弥补剂（强烈引荐，低质量证明）
6.对付脓毒症或脓毒性休克危宿疾患者，没有提议通例监测胃实质物残留量（弱引荐，低质量证明）。对付驯养没有耐受或误吸高告急的患者，提议测量胃实质物残留量（弱引荐，低质量证明）
7.对付脓毒症或脓毒性休克伴驯养没有耐受的危宿疾患者，提议予以匆匆胃肠能源药物（弱引荐，低质量证明）
8.对付脓毒症或脓毒性休克伴驯养没有耐受或误吸高告急的危宿疾患者，提议弃捐幽门后驯养管（弱引荐，低质量证明）
9.没有引荐静脉输注硒调节脓毒症以及脓毒性休克（强烈引荐，中等质量证明）
10.没有提议利用精氨酸调节脓毒症以及脓毒性休克（弱引荐，低质量证明）
11.没有引荐利用谷氨酰胺调节脓毒症以及脓毒性休克（强烈引荐，中等质量证明）
12.对于脓毒症以及脓毒性休克利用肉毒碱，咱们没有一切引荐观点
U.树立调节目的
1.引荐以及患者和家属议论患者的调节目的以及预后（BPS）
2.引荐将调节目的纳入从事以及临终调节讨论，失当选择落拓调节准则（强烈引荐，中等质量证明）
3.应该尽早拟定调节目的，没有能迟于入住ICU 72h内（弱引荐，低质量证明）
原文根源：
Intensive Care Med. 2017 Mar;43(3):304-377. doi: 10.1007/s00134-017-4683-6. Epub 2017 Jan 18.
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016.