先容
对于重症病房 (ICU)休克患者肠内营养 (EN) 尝试的机会以及无效性的可靠天下证明有限。咱们假定早期 EN (EEN) 与迟延 EN (DEN) 比拟，与机器通气鼓鼓 (MV) 休克患者的临床了局改善相关。
方式
咱们分解了来自国际、多焦点、有用随机临床考察 (RCT) 的数据集，该考察评估了 ICU 患者的蛋白质剂量。从 ICU 住院网络数据，EEN 定义为从 ICU 住院结束 48 小时以及 DEN 48 小时。咱们决定了休克中的 MV 患者，以评估 EN 煽动时光与临床了局之间的有关。返回分解模子掌握了春秋、mNUTRIC 评分、APACHE II 评分、脓毒症以及部位。
了局
咱们纳入了来自 14 个国家的 52 个 ICU 的 626 名患者。中位春秋为 60 岁 [18-93]，55% 得了习染性休克，99% 零丁采用去甲肾上腺素，91% 零丁采用 EN，50.3% 被随机分配到通例蛋白质剂量组。42% 的 EEN 患者正在第 28 天呈现延续性器官功能闭塞分析征以及仙逝，而 DEN 组为 53%（P = 0.04）。EEN 与更多的无 ICU 天数（9.3 ± 9.2 vs. 5.7 ± 7.9，P = 0.0002）、更多的存活天数以及无血管加压药（7.1 ± 3.1 vs. 6.3 ± 3.2，P= 0.007）以及更短的延续时光相干幸存者的 MV (9.8 ± 10.9 vs. 13.8 ± 14.5, P = 0.0002)。正在保养后的分解中没有再查看到这种趋势。两组间ICU/60天仙逝率或驯养没有耐受率无分裂。
结论
正在得了休克的 MV 患者中，与 DEN 比拟，EEN 与改善的临床了局相干，但正在保养疾病重要水准时没有再相干。较为 EEN 与 DEN 正在 MV 患者中休克的疗效RCT 是须要的。
先容
重症病房 (ICU) 多达三分之一的患者处于休克状态，这与仙逝告急推广相关。休克仙逝以前常常会呈现多器官功能闭塞分析征 (MODS)，其仙逝率逾越 80%。肠上皮屏蔽功能 (EBF) 的耗费会导致肠源性匆匆炎免疫反应，进而导致 MODS。临床前争论说明，早期肠内营养 (EEN) 也许保全 EBF，但人类争论中空洞数据来讲明休克中肠内营养 (EN) 的机会 。其余，正在 ICU 患者中引入营养素大概会推广肠道相干并发症的告急，比如非灵通性肠系膜缺血以及肠坏去世。
根据各人共鸣，重症医学会 (SCCM) 以及美国肠外以及肠内营养学会 (ASPEN) 2016 年重症营养指南提议正在 ICU 患者中束缚结束利用牢靠以及低升压药剂量的 EN，并正在升压药剂量推广时停用 EN或肠内驯养没有耐受 (EFI) 。然而，没有随机比照考察 (RCT) 水平的证明为休克的危重患者供给 EN 最好机会的提议。所以，重临床医生空洞对于休克危重患者 EN 最好机会的疏导，这大概导致 EN 结束时光的改变。本争论的想法是形容寰球范围内休克患者的肠内营养尝试，并形容早期以及迟延肠内营养 (DEN) 与临床了局之间的有关，该争论利用一组在施行的多焦点招募的高营养告急危重患者，多国 RCT 较为高于常常的蛋白质剂量。咱们假定正在机器通气鼓鼓的休克患者中，EEN（ ICU 住院 48 小时）与 DEN（ ICU 住院 48 小时）比拟，与延续性器官功能闭塞加仙逝（PODS + 仙逝）的主要了局改善相干28 天。
方式
争论方式
咱们利用为在施行的 EFFORT 考察（ ClinicalTrials.gov 标识符：NCT03160547 ）前瞻性网络的数据施行了嵌套部队争论，该考察是一项多焦点、多国、求实、意愿者启动、基于挂号的随机比照考察，用于营养高危危重症生病的患者随机采用高剂量（≥ 2.2 g/kg/d）或规范蛋白质剂量（≤ 1.2 g/kg/d）。EFFORT 考察的全数细节正在别处形容。该争论规划失去了皇后大学争论伦理委员会的同意。招募所在的本地机构检查委员会 (IRB) 同意了 RCT。到场所在取得了摒弃知情批准的同意；假设分歧意，则取得规范的知情批准。
境况
正在主要 RCT 中，来自阿根廷、澳大利亚、巴西、加拿大、希腊、喷鼻港、印度、伊朗、日本、墨西哥、马来西亚、巴拿马的 100 个到场 ICU 的现场考察人员正在 2018 年至 2021 年间利用 REDCaP前瞻性网络了数据、波多黎各、沙特阿拉伯、英国以及美国。数据是从每个 ICU 疗养纪录、照看过程图以及营养评料中提取的。正在主要考察中，从 ICU 第 1 天结束网络一切数据，该天被定义为 ICU 住院日期（而非随机日期）。从统一日历日的 00:00 到 23:59 网络数据。争论以及数据质量监视由加拿大安简陋省金斯敦皇后大学临床评估争论部门施行。每个挂号的 ICU 都拟定了肠内驯养规划，并招认采用太重症营养支柱训练。
争论工具
咱们纳入了来自 EFFORT 考察的轮回性休克患者。正在 EFFORT 考察中，假设契合以下纳入规范，陆续入住 ICU 的患者正在入住 ICU 的前 96 小时内施行筛查以及备案：(1) ≥ 18 岁，(2) 营养高告急定义为（至多): (2a) 体重指数[BMI] 25/ 35；(2b) 中度或重度营养没有良[根据本地评估决定]；(2c) 衰落[临床衰落量表≥5]；(2d) 肌肉削减症 [SARC-F 评分 ≥ 4]；(2e) 预期机器通气鼓鼓 (MV) 96 小时；(3) 须要 MV 且理论或预期的 MV 总延续时光 48 小时，和 (4) 有资历采用营养支柱（EN，肠外营养 [PN]，EN + PN，仅氨基酸）。破除规范是 (1) 怀孕，(2) 备案前陆续 96 小时的 MV，正在这项争论中，咱们纳入了得了 (1) 轮回性休克的患者，定义为正在 ICU 住院时期采用一切血管加压药或正性肌力药（肾上腺素、加压素、左西孟旦、多巴胺、去氧肾上腺素、多巴酚丁胺或米力农）至多陆续两个小时的患者，（ 2) 收到 EN，并且 (3) 正在 REDCaP中有齐全的电子病例讲述表。咱们破除了仅采用 PN 的患者。本争论中分解的数据与主要争论中网络的数据维持不异的时光范围（ICU 第 1 天 = ICU 住院日期）。
变量数据源/办理
入组患者的蛋白质处方由争论规划决定。能量算计以及另外临床评估/办理由临床 ICU 团队自行确定。该分解的变量席卷基线人口统计数据、血管加压药以及营养数据、测验室数据、临床了局和 EFI 事宜等并发症。
升压药调节
对付该分解，假设陆续至多 2 小时陆续予以一切剂量的去甲肾上腺素 (µg/kg/min)、肾上腺素 (µg/kg/min )、加压素 (units/min)、多巴酚丁胺 (µg/kg/min)、米力农 (µg/kg/min)、左西孟旦 (µg/kg/min)、多巴胺 ( 5 µg/kg/min) 或去氧肾上腺素 ( 50 µg/分钟）。对付每种血管加压药，算计了去甲肾上腺素当量剂量。算计前 48 小时调节期的最高每小时血管加压药剂量。
营养调节变量
从 ICU 第 1 天结束网络营养数据，直到产生以上情况中的较早者：(1) 12 ICU 天，(2) ICU 入院（生/去世），或 (3) 直到全面口服驯养。正在第 60 天对于从 ICU 入院到病院并正在第 60 天仍然在世的患者的数据施行检查。营养处方、每日营养数据（仅 EN、PN + EN、AA）、采用EN 配方以及蛋白质弥补剂、卡路里量- 网络来自一切起因的蛋白质、EN 拒绝（缘由、延续时光 [时光]）、异丙酚的数目、肠内驯养运送方式以及收到的能源剂；主要争论中未网络 EN 输注速率 (mL/h) 以及没有利用 EN 的缘由。对付该分解，营养展现席卷可评估的天数（ICU 的前 12 天），如前所述。可评估的天数席卷 ICU 住院后至 ICU 入院（或仙逝）前一天中最早的一天、患者结束全面万世经口驯养的第一天或 ICU 住院后 12 天。营养布满性定义为从一切 EN 或 PN 起因取得的总能量或蛋白质除以可评估营养调节天数的平衡基线处方。假设陆续给药逾越 6 小时，则席卷来自异丙酚的卡路里，但没有席卷来自静脉葡萄糖以及氨基酸输注的卡路里或蛋白质。根据指南，早期 EN 被定义为正在 ICU 住院 48 小时内结束 EN，而 DEN 正在 ICU 住院 48 小时后结束。
肠内驯养没有耐受、测验室以及临床了局变量
肠内驯养没有耐受 (EFI) 事宜由每个到场的 ICU 根据其本地临床评估定义以及讲述，席卷：高胃残留、腹围/腹胀推广、呕吐/呕吐、泻肚以及客观没有适。正在主要考察中，EFI 事宜仅正在 EN 结束后网络，直至其休止。网络了最高的每日肌酐 (µmol/L)、尿素/BUN (mg/dl)、甘油三酯 (mg/dl) 以及最低的磷酸盐 (mmol/L) 值。
主要了局
正在机器通气鼓鼓的休克患者中，咱们旨正在评估 EEN 与 DEN 比拟对于 PODS + 28 天仙逝的主要了局的作用。PODS仙逝被定义为器官功能闭塞的延续生存，并且当危重患者在采用血管加压药、透析以及/或机器通气鼓鼓并且患者正在了局评估时光点仙逝时呈现。评估 PODS + 仙逝的时光点是 ICU 住院后第 14、28 以及 60 天。无 PODS 天数定义为存活天数（自 ICU 住院后 28 天）且没有利用升压药、透析以及/或机器通气鼓鼓。次要了局席卷 ICU 入院时光 (LOS)、入院 LOS、机器通气鼓鼓 LOS、再住院率、血管加压药利用时光、肾脏代替调节 (RRT)、ICU 以及 60 天仙逝率和 EFI 率。无ICU天数定义为天数；正在 28 人中，1人还在世，没有被送进 ICU。没有利用升压药的天数定义为天数；正在 28 人中，1人没有须要血管加压剂支柱。
统计方式
对于采用 EEN 以及 DEN 的患者的人口统计学变量、血管加压药以及正性肌力疗法的利用、营养尝试、测验室值和临床以及安全了局施行了较为。分类变量讲述为计数以及百分比，并经过卡方检修正在 EEN 以及 DEN 组之间施行较为。陆续变量讲述为平衡值以及规范差（±），并经过 Mann-Whitney U 检修正在组间施行较为。预计零丁的多变量返回模子以预计 EN 时光（EEN 与 DEN）与第 28 天的每个 PODS + 仙逝和掌握春秋、mNUTRIC 评分、APACHE II 评分以及脓毒症后的 60 天仙逝率之间的有关。因为 mNUTRIC 以及 APACHE II 评分以及二元脓毒病症态有时缺失，咱们建立了 100 个估算数据集，20 ]。咱们开始利用拥有 100 个插补的 MCMC 来插补渊博的缺失 mNUTRIC 以及 APACHEII 值，以建立单调缺失数据模式 [ 21 ]。然后，咱们利用单调返回来弥补残余的缺失 mNUTRIC（线性）、APACHEII（线性）以及脓毒病症态（逻辑）分解均利用 SAS 软件9.4版（SAS Institute Inc., Cary, NC, USA）。
了局
到场者性格
2018 年 1 月 15 日至 2021 年 9 月 15 日时期，对于 16 个国家的 88 个 ICU 中的 3362 名患者施行了筛查，以纳入主要争论。个中，1144 人被随机分配。正在 792 个最终图表中，155 名患者未采用血管加压药，11 名患者未采用 EN，来自 14 个国家 52 个 ICU 的 626 名患者被纳入分解；50.3% ( n = 315) 患者被随机分配到通例蛋白质组。个中，526 人采用 EEN，100 人采用了 DEN（图 1）。正在 626 名患者中，56% 为男性，平衡以及规范差 (±) 春秋为 57.7 ± 17.0 岁。整体部队中有 87% 患者曾经住院，55% 的人得了习染性休克。与 DEN 组比拟，EEN 组的 mNUTRIC 评分更高（5.0 ± 1.9 vs. 4.3 ± 2.2，P = 0.006），APACHE II 评分更高（22.9 ± 7.9 vs. 20.9 ± 9.0，P = 0.04） ; 以及更高的第 1 天 SOFA 评分（9.6 ± 3.4 vs.8.7 ± 4.9，P = 0.05），表1。
形容性血管加压药以及营养数据
99% 的整体部队采用去甲肾上腺素 ( n = 621)，平衡剂量为 0.3 ± 0.6 µg/kg/min，90% 采用 1 种血管加压药。中位时光、四分位距 [IQR] 以及煽动一切血管加压剂/正性肌力药的范围为 ICU 住院后 2.5 [IQR 0.3-15.0] 或（范围 0.0-478.0）小时（表2）。入住 ICU 后结束利用血管加压药的中位时光正在各组之间生存昭著分裂（EEN：2.3 [IQR 0.2–12.0] 或（范围 0–387.3）与 DEN：5.8 [IQR 0.5–45.8] 或（范围 0– 478.0) 小时，P = 0.002)。对付整体部队，正在 ICU 住院后 18.7 [IQR 10.0–36.8] 或（范围 0.0–434.3）小时结束 EN。整体部队中 91% 的人仅采用了 EN，97% 的人将 EN 送入胃部（胃饲管）。咱们决定了 6 种驯养办法来煽动 EN，并且正在 47% 的部队中查看到“以低速率结束 EN”，而 2% 采用营养性饲料。围拢物 EN 是最常用的配方 (81%)，整体部队中有 6.9% 利用了间接量热法。总体而言，正在结束利用血管加压药后的中位时光为 16 [IQR 8-31] 或（范围 0.3-234.6）小时（EEN：13.5 [IQR 6.7-21] 或（范围 0.3-60.8）与 DEN：59.4 [ IQR 43.2–73.6] 或（范围 2.3–234.6) 小时，P 0.0001）。EEN 以及 DEN 组入 ICU 后结束 EN 的中位时光不同为 15.5 [IQR 8.4-24.5] 或（范围 0.0-47.8）与 67.6 [IQR 57.6-85.3] 或（范围 48.1-434.3）小时（P 0.0001)。EEN 组 ( n = 449)的患者 与 DEN ( n = 83) 比拟，正在 ICU 的前 12 天内，正在利用血管加压药时，a 的卡路里运送量更大（规矩卡路里的 61.5% 或 13.5 kcal/kg/天 [范围1.0–31.3] 与 47.1% 规矩卡路里或 10.6 kcal/kg/天 [范围 0.4–24.8]，P 0.001) 以及利用血管加压药时更高的蛋白质运送（规矩蛋白质的 53.2% 或 0.8 g/kg/天 [范围 0.1–2.2] 与 39.2% 规矩蛋白质或 0.6 g/kg/天 [范围 0.0–1.4], P 0.001) 。
主要了局
正在 EEN 组中，42% (n = 220) 的患者正在 28 天时呈现 PODS + 仙逝，而正在 DEN 组中这一比率为 53% ( n = 53)（未保养劣势比 0.64 [95% CI 0.42–0.98, P = 0.04 ]）。趋势正在第 14 天而非第 60 天查看到。正在掌握春秋、mNUTRIC、APACHE II 评分以及脓毒症后，保养后的劣势比为 0.75（0.43-1.28，P = 0.29），附带文件2：表 S1b。其余，与 DEN 组比拟，EEN 与更多的无 PODS 天数相干（11.0 ± 10.2. vs. 8.5 ± 9.2 天
次要了局以及亚组分解
与 DEN 比拟，EEN 组的无 ICU 天数（28 天中）更多（9.3 ± 9.2 vs. 5.7 ±7.9 天，P= 0.0002），正在 ICU 住院后 28 天内无血管加压药天数更多（16.9 ± 9.6 vs. 15.5 ± 9.2 天，P= 0.05）（表3）。其余，幸存者的机器通气鼓鼓天数更少（9.8 ± 10.9 vs. 13.8 ± 14.5，P = 0.0002），ICU LOS 更短（13.9 ± 11.1 vs. 20.3 ± 13.6 天，P = 0.0001），入院时光更短（22.5 ± 13.3 对于 28.2 ± 15.3 天，P= 0.02）与 EEN 比拟 DEN。两组间ICU或60天仙逝率无昭著分裂。正在高以及低 mNUTRIC 组中，EEN 与 60 天仙逝率以及第 28 天 PODS + 仙逝之间生存昭著有关（图 2）。正在 mNUTRIC 评分高（≥ 5）的患者中，EEN 与 60 天仙逝率告急推广相干（劣势比 [OR]：1.52，95% 相信区间 [CI] 0.91-2.54），而正在低 mNUTRIC 患者的相反方向（交互影响检修P = 0.03）。正在 mNUTRIC 评分低（ 5）的患者中，EEN 与第 28 天 PODS + 仙逝告急升高相干（OR：0.59，CI 0.42-0.83），而正在 mNUTRIC 高的患者中没有相干性（交互影响测试P = 0.02)。每条水平线代表 PODS + 第 28 天以及 60 天仙逝率的亚组分解，黑色圆圈以及胡须示意的平衡值代表 95% 相信区间
安全了局
肠内驯养没有耐受率（25% [ n = 161]）正在各组之间如同，并且 EEN 组产生了两起坏去世性肠/肠道缺血事宜（0.3%）。EEN 以及 DEN 组之间的血清肌酐、尿素、磷酸盐以及甘油三酯血清水平没有分裂（表4）。
议论
正在这项利用寰球数据形容休克机器通气鼓鼓患者的 EN 尝试的查看性争论中，咱们查看到 (1) EN 尝试的昭著分裂，(2) EEN 以及 DEN 组正在前 12 天 ICU 中积聚卡路里运送昭著分裂, (3) EEN 以及 DEN 组与临床了局之间的有关正在保养重要水准后没有再昭著。这项有用争论的数据发明，正在营养性高危重症休克患者中煽动 EN 生存昭著分裂。入住 ICU 后结束 EN 的时光中位数为 18.7 小时，但范围为 0-434.3 小时，个中 16%（n = 100）超越了引荐的 ICU 住院后 48 小时窗口。正在利用世界数据集的回首性宗旨匹配分解中，Dorken 等人发明了一致的了局，正在晚期 EN 组中结束 EN 的中位时光为 79 小时。主要营养学社会指南提议正在血震动力学牢靠后结束对于休克患者施行 EN，逾越 48 小时结束 EN 大概是因为疾病的初始重要水准更高。然而，咱们的争论发明 EEN 组的基线疾病重要水准更高，席卷更高的 mNUTRIC、APACHE II 以及 SOFA 评分。逾越引荐的 48 小时的昭著迟延大概是因为空洞对于休克中 EN 煽动最好时光的数据。与正在普遍 ICU 患者中煽动 EEN 的提议分歧，该提议失去多个 RCT（没有席卷休克患者）的支柱，告诉休克中 EN 机会的证明根底席卷临床前以及人类查看和袖珍 RCT ，席卷一项 II 期试点可行性争论，证实习染性休克中早期营养性 EN 的协议合规性以及安全性。24其余，根据各人观点，重症监护营养指南提议正在掌握休克时供给热带 EN（低剂量），大概正在患者全面惊醒以及/或牢靠以前休止 EN。牢靠性的定义是没有决定的，所以是模棱两可的。空洞基于证明的提议，取而代之的是引入比方义的各人观点，会导致临床医生出于对于并发症震恐而推延 EN。
其次，咱们的争论发明 正在血管加压药支柱下 EEN 以及 DEN 之间的热量（13.5 对于 10.6 kcal/kg/天， P= 0.0005）以及蛋白质（0.8 对于 0.6 g/kg/天，P= 0.0001）有昭著分裂，正在主要 RCT 中，分配到高以及通例蛋白质剂量组的 DEN 以及 EEN 患者比率没有查看就职异。今朝尚没有领会每日卡路里以及蛋白质数目的分裂是否代表临床上主要的分裂。采用 DEN 的休克重症患者更有大概没法满意他们的能量以及蛋白质须要，这大概使他们面临没有利的临床了局，尤为是那些营养告急高的患者。然而，正在咱们的分解中，采用 EEN 的 mNUTRIC 评分较低的患者正在第 28 天的 60 天仙逝率以及 PODS + 仙逝的告急推广。咱们的争论发明 EEN 组的存活天数更长，并且正在 DEN 组中没有利用血管加压药以及存活的患者ICU以及病院LOS的长度更长。EEN 组有 2 例患者呈现非灵通性肠系膜缺血（NOMI）/肠坏去世（NOBN），EEN 组以及 DEN 组的 EFI 产生率无昭著分裂。咱们的争论了局与 NUTRIREA-2 考察没有统一，该考察将主要习染性休克的机器通气鼓鼓患者随机分配到早期 EN 或早期 PN。随机分配至早期 EN 的患者的 EFI 率更高，席卷 NOMI 率（2% vs. 1%，P = 0.007)。32然而，NUTRIREA-2 中的 EEN 组采用 17.8 kcal/kg/天，而去甲肾上腺素 0.56 µg/kg/min。正在咱们的争论中，EEN 组患者平衡每天摄取 13.5 kcal/kg/天的卡路里，同时利用0.3 µg/kg/min 去甲肾上腺素。这些发明与 Ohbe 等人的了局统一，他们发明 EEN 正在低剂量（ 0.1 µg/kg/min）以及中等剂量（0.1–0.3 µg/kg/min）下与较低的 28 天仙逝率相干，由于与 DEN 比拟，EEN 以及 DEN 组之间的 NOMI 没有昭著分裂（0.2 vs. 0.3%）。Ohbe 等人争论正在讲述 NOMI 率时没有思虑总卡路里摄取量。咱们的争论了局说明，对付 APACHE II 以及 SOFA 评分较低的患者和营养告急较低（mNUTRIC 评分 5)。
第三，咱们的争论发明临床了局生存昭著分裂。与 DEN 比拟，EEN 组正在第 28 天呈现 PODS + 仙逝的患者比率更低，幸存者的 ICU 以及入院时光以及 MV 延续时光更短，存活天数更长且没有利用血管加压药。然而，当掌握重要性时，没有再查看到这个记号。与第 14 天以及第 28 天比拟，第 60 天各组之间的 PODS + 仙逝率没有昭著，这些数据说明 EEN 的相干早期利益大概会随着时光的推移而削减。咱们的发明与其他查看性争论的了局统一。正在一项袖珍回首性争论中，正在 48 小时内供给营养剂量 EN 与更短的 ICU LOS 相干。迩来，Dorken 等人利用国家 eICU 协调数据库。发明 EEN 与 DEN 比拟，与更短的 ICU LOS 相干。咱们的争论是第一个发明 EEN、存活天数以及无血管加压药时光之间有关的争论。正在临床前以及小领域人体争论中，发明EEN也许遗失EBF。对于 NUTRIREA-2 考察的过后分解发明，与早期 PN 组比拟，EEN 组的血浆瓜氨酸水平更高，这是肠细胞质量以及功能的记号物。这些发明说明 EEN 大概会保全 EBF，这大概会加重肠道衍生的匆匆炎免疫反应。正在临床上，这些发明大概展现为更多的无血管加压剂天数。其余，咱们发明高以及低 mNUTRIC 组的 EEN 与 60 天仙逝率以及第 28 天 PODS + 仙逝之间生存昭著有关。咱们发明，与 DEN 比拟，与 DEN 比拟，正在 mNUTRIC 评分高的患者中，EEN 与 60 天仙逝率告急推广相关。相反，与 DEN 比拟，正在 mNUTRIC 评分低的患者中，EEN 与较少的 PODS + 仙逝相干。DEN 组的样本量很小，这限制了较为 mNUTRIC 告急组以及交互测试时了局的准确度。
咱们的争论有一些限度性。开始，咱们席卷采用 EN 以及血管活性药物的机器通气鼓鼓患者，没法注释显露以及感趣味了局之间的时光隔断。然而，咱们纳入了至多 3 天可评估的营养以确保显露的患者，并试图经过将第 1 天定义为第一个 ICU 住院日、讲述煽动 EN 的时光以及时光来争论陪同 EN 以及血管活性支柱以前以及之后的一切时光隔断煽动血管加压药，席卷瞻望机器通气鼓鼓时光 96 小时ICU患者。其次，咱们没有研究基于地理的 EN 煽动尝试的分裂。即使如许，即使假定的照看大概生存于天下各地的分歧所在，但咱们确切查看到了早期 EN 获益的主要记号。因为来自分歧实际天下境况的大度样本，咱们的了局也许最大控制地扩张到天下各地的尝试中。第三，虽然咱们发明 EEN 组以及 DEN 组之间正在传播的卡路里以及蛋白质方面生存统计学上的昭著分裂，但咱们没有决定这些分裂是否代表了成心义的临床主要分裂。第四，即使掌握了阐明疾病重要水准的已知变量，但仍大概生存渣滓稠浊。第五，这些了局是假定天生的，这些了局应该正在随机比照考察中失去阐明。咱们没有决定这些分裂是否代表了成心义的临床主要分裂。第四，即使掌握了阐明疾病重要水准的已知变量，但仍大概生存渣滓稠浊。第五，这些了局是假定天生的，这些了局应该正在随机比照考察中失去阐明。咱们没有决定这些分裂是否代表了成心义的临床主要分裂。第四，即使掌握了阐明疾病重要水准的已知变量，但仍大概生存渣滓稠浊。第五，这些了局是假定天生的，这些了局应该正在随机比照考察中失去阐明。
咱们争论的劣势席卷讲述来自寰球漫溢 ICU 的可靠天下尝试数据，这些数据根据一定协议前瞻性地网络数据，这增强了咱们争论了局的无效性以及集体性。
结论
咱们对于ICU机器通气鼓鼓休克患者营养尝试的前瞻性查看性争论发明，EN 煽动的昭著分裂，与 DEN 比拟，EEN 与改善临床了局相干，但保养重要水准升高了有关。有须要施行 RCT 较为 EEN 与 DEN 正在机器通气鼓鼓的休克患者中的疗效。
---Crit Care.2022 Jun 9;26(1):173.doi: 10.1186/s13054-022-04047-4.