危重症患者在高分化代谢、免疫反应等方面消耗较大能量和营养物质，但由于进食量减少、肠道菌群平衡和肠道上皮功能闭塞等因素导致营养素摄入不充分。 重症患者营养不良总发生率在30%-60%之间，其发生往往作用于患者全身炎症反应、多器官功能阻塞、住院时间及死亡率等。 因此，及时筛查营养不良患者和营养不良患者，尽快建立正当的营养支柱，对改善患者临床预后具有重要意义。
1、营养紧急筛查
紧急营养(NR )筛查是指辨别营养不良或营养不紧急的患者的历史记录，决定是否需要细致的营养评估和适当的干预方法(美国肠外和肠内营养学会) (ASPEN )。
营养筛查的思路是，通过评价营养因子可以预想临床局，需要评价疾病相关的代谢(欧洲临床营养代谢学会(ESPEN ) )。
对于临床试验中的一般成人营养患者，ASPEN建议利用一套规范的过程进行辨别和记录。 记录的实质性席卷：
主诉及既往病史(细分化) ) ) ) ) ) ) )。
体格反省/临床生命体征(体重增加或普及、积液、肌肉或脂肪缺损、发热或体温过低、心动过速、高血糖及微量营养素空洞症的其他生命体征) ) ) ) ) ) ) )。
人体测量数据(体重指数(BMI ) )
试验室目标(白蛋白、前白蛋白、CRP、阴氮平定及上升的静息能量消耗) ) ) ) ) )。
食物/营养素摄取(饮食史)功能评价(肌力(握力) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )。
1.1体重和体重指数
体重是临床上在营养状态改革和判别营养支柱时最常用的目标之一：
轻度营养不良：体重下降5%，中度营养不良：下降5%-10%重度营养不良：下降10%
然而，早期清醒等调节往往会导致液体平定，引起结构水肿、体腔积液。
因此，临床上根据覆盖体重(predicted body weight，PBW )或巴望体重(idea body weight，IBW )来决定能量和营养需求。
眺望体重(predicted body weight，PBW ) :
男性：50 0.91[身高(em )-152.4]
少女性：45.5 0.91[身高(cm(-152.4] ) ]
规范体重计算公式：
男性：明天2下午身高(cm )-105
少女性交：身高(cm )-110
体重指数(body mass index，BMI ) ) ) ) ) ) ) )的体重指数) ) ) ) ) )。
BMI=体重(kg )/[身高(m ) ]
18、营养不良(晚期患者22kg/m ) )。
18-20、潜伏营养无不良
20-25，普通
25、瘦下来
1.2体脂的舍弃判别
在皮褶触诊判别(finger thumb test，指握考察)，用手指捏住三头肌及二头肌上的皮褶，感觉指间真皮层颗粒状脂肪结构小块时，可以决议患者体内脂肪已经重要消耗。
方式：
测量部位选择肩胛骨喙突及尺骨鹰嘴突中点(上下臂均可)，上肢当然放松下垂，测量者用拇指及食指捏住皮肤及皮下结构，用游标卡尺进行测量。
规范：
一般(90 ) :男性为8.3 mm，少女为15.3mm。
轻度升高：80% ~ 90%
中度上升：60% ~ 80%
重度上升了60%。
1.3总蛋白质存量测定
上臂肌周围(AMC ) :测量上臂中点周径(肩峰及尺骨鹰嘴中点的臂周径，AC )和三头肌部皮肤褶皱厚度) TSF )。
AMC=AC(cm )-0.34 * TSF (cm ) )
规范：
一般(90 ) :男性24.8cm，少女性21cm；
轻度升高：80% - 90%
中度上升：60% ~ 80%
重度上升60%
1.4肌力判别
经过10s握力，考察堆握力强度进行评估，进一步提高肌肉功能；
也可以进行呼吸肌功能评估以辨别患者的呼吸肌功能。
1.5能耗测量
REE与LBM直接相关，通过测定氧消耗率和二氧化碳的生长率，可以得到支链状态的能量消耗。
选择Harris-Benediet式可以测定根底代谢量：
男性bee(kcal/24h )=66. 5 13.8xW 5xH-6.8XA
少女性Bee(kcal/24h )=655 9. 6xW 1.9xH-4.7xA
) w为公斤体重，h为厘米身高，a为患者春秋(岁)。
经过Weir公式计算了REE。
ree=[(3.9xVO2) 1.1xVCO2 ) ]x1.44-) 2.8xUUN )，uun为尿尿素氮
间接热量测定法(IC )及其他全局性氧耗测定能准确掌握分支应激水平及脓毒症等情况下的能耗改革，是临床上衡量静息能耗的金规范。
操作方法：
测定肌体特定时间内耗氧量及CO2产量，测定尿氮置换量根据尿氮置换量计算蛋白质氧化发热量及NPRQ。 )尿中氮1g与蛋白质6.25g氧化分化异常
表算计蛋白质的产热量、耗氧量、CO2孕育量)→根据NPRQ查出对于应的非蛋白食物产热量→算出总的产热量(即蛋白质后天3晚上食物产热量+非蛋白食物产热量)。· 1.6测验室目标·
※内脏蛋白测定：
CRP:与应激与炎症相干,与血浆阳性蛋白及氮平定无分明相干。
ALB:代表体内较恒定的蛋白质的量,太低将作用营养底物转运与代谢药物影响及血浆胶体渗出压等。
加紧变换蛋白:半衰期短，用于评介蛋白质分解环境及营养支柱动机的常用目标。
※氮平定估算:
24小时氮丢掉量:排氮量=24h*UUN(g)+2(g)+2(g)
个中UUN未尿中尿素氮,2g不同为尿中其他含氮物与每天经过粪便及表皮翦灭的氮量，均约为2g/d.
摄取氮量( g/d)= 24小时静脉输入氨基酸液的总含氮量+肠道摄取氨量。
正在一般状况下,摄取氮与翦灭氮处于一个动静平定中,正在危重症患者中氮平定被冲破。
· 1.7mNUTRIC·
该评分中蕴含的变量席卷：春秋，急性生理学以及耐性强健疾病分类系统II（APACHE II）评分，序贯器官萎缩评估（SOFA）评分，合并症，入ICU正在院天数以及白细胞介素-6（IL-6）。
判别规范：当大伙评估没有纳入IL-6后评分≥5分为高营养告急。
· 1.8NRS2002·
营养告急总评分=疾病相关评分+营养状态相关评分+春秋评分
总分≥3分，提醒患者生存营养告急，应马上结束营养支柱。
·二、留神事项 ·
正在ASPEN以及SCCM对于成人危宿疾人营养支柱调节的供给以今天1早上及评估指南中提议利用间接能量测定即间接测热法（IC）来决定能量须要。但须要留神的是管路生存漏气鼓鼓、协助供氧、呼吸机树立（呼气鼓鼓氧分数以及呼气鼓鼓末正压），延续肾脏代替调节（CRRT），麻醉，物理调节以及适度静止等都会作用测定的了局。
假设正在没有IC的状况下，可用简捷的基于分量的方程（25-30 kcal/kg/d）来决定能量须要。
· 归纳 ·
对付重症患者的营养告急，也许从主诉以及既往病史、体格反省/临床体征、人体测量数据、测验室目标、间接测热法、功能评估(肌力\握力)和评展望表等方面施行周全的评估，但要留神的是，重症患者由于时常有体液低蛋白血症与体液过多的征象，因而传统的血清蛋白记号物（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇蛋白）受良多与营养无关的因素作用，并没有能确切代表ICU境况中的营养环境；肌体围度测量也弗成靠；而降钙素、C 反应蛋白 （CRP）、白细胞介素-1、肿瘤坏去世因子 （TNF）、白细胞介素-6 以及瓜氨酸的个别水平仍处于争论阶段，没有利用作代替记号物。
今朝为止间接测热法照旧是决定患者能量代谢的金规范。而超声由于操作轻松以及可及性在成为一种ICU床边测量肌肉质量以及决定肌肉构造改变的器械。