危重型患者的代谢特征
应激后呈应激性高血糖，伴有肌体代谢加快、能量及蛋白消耗需推进、胰岛素当量。 同时明显高于患者蛋白质消失、转化、生理量，需达到常规的3.5-5倍，患者内脏蛋白质和骨骼肌急骤消耗，呈肌力下降、膈肌减弱，脱机和预后起作用。
营养告急
完善的营养调节计划应该席卷三个整体。 1 .营养筛查： 2 .营养评估： 3 .营养干预。 紧急营养筛查量表包括NRS-2002及NUTRIC (含或不含白细胞介素)。 NRS-2002适应普通病房患者，NUTRIC评分适应ICU患者。 NRS-20025营养急剧上升，NUTRIC>； 6分(含白细胞介素)营养急剧上升。 高营养警示提示分化代谢可能更高，此类患者可受益于早期营养支柱调节后天3夜节，应更加努力，尽早结束营养支柱调节。
危重型患者营养状况
营养不良和营养不良在ICU的发生率可高达40%，这影响危重型老患者的预后，导致机械通气时间缩短、住院时间缩短、血流感染率普及。 及时、正当的营养支柱有助于提高营养不良的发生，落后的营养支柱调节会加重营养不良，加重预后。 重症医生必须熟知，营养支柱是重症诸多调节中的一个主要方面。
营养补充命令机
营养筛选机会席卷：血液震荡力学稳健，酸碱失衡导致失去矫正后，可尽快完成营养支柱调节，第一次醒来24-48小时后可完成营养支柱调节。 营养支柱调节不当，表现为血液动力学尚不健全，生存重要代谢紊乱()应激性高血糖、重要酸中毒，重要肝功能阻塞、肝性脑病、重要氮血症未进行透析调节，这些情况下营养支柱调节难以无效执行
营养供给方法
营养供应的方式席卷肠内营养和肠外营养。 肠内营养可能维持肠道黏膜完整性，防治菌群异位，升高肠源性感染，支持肠道免疫系统完整性，重症患者营养方法首选肠内。 但肠内营养供应后，必须考虑肠内耐受。 有争议再现，约50%危重型老毛病者肠内耐受不良，无法耐受早期全肠内营养。 危重症患者肠道不耐受的症状有腹胀、腹痛、腹泻、胃残余量明显增多(GRV ) 500ml )、返流、误吸。 在肠内喂养过程中，假设床头抬高30-45，体位不能抬高，应选择小肠内营养。 假设肠内营养达不到预期的25%，血流习惯的比率就会扩大。 重症患者营养支柱方法的选择标准是只有胃肠功能存活还是整体存活，应优先早期考虑肠内营养，只有肠内营养执行时才考虑肠外营养。
肠道耐药量表
1 .胃肠功能一般： 0分
2 .胃肠功能轻度损伤时：浅近胃肠功能评分1-2分
3 .胃肠功能中度损伤：浅近胃肠功能评分3-4分
4 )胃肠功能严重受损(卑近胃肠功能评分5分以上) (仅此时可能未给予今早营养) )。
在施行肠内营养史过程中，必须每6-8小时评估一次患者的近端胃肠功能评估，局在评估的基础上实施了肠内营养注射维护。
1 .评分推广1分(连续肠内营养、推广速度；
2 .评分推进2-3分：连续肠内营养，维持原有速度或减慢速度，针对症状进行调节；
3 )推进评分4分或总分5分)肠内营养休息，并进行相应处理(席卷休止EN、利用快速能量药物、改变EN给药途径等)。
营养制剂
肠内营养制剂中，整蛋白处方一般符合胃肠功能者； 消化前肽适应胃肠道全功能者； 氨基酸处方适应短肠和消化道功能梗阻者。 清醒后不宜早期选择高渗出抑制剂，使肠道缺血或能量阻塞者存活，避免选择含膳食纤维制剂(可溶性膳食纤维在结肠内由菌群分化，培养生理意义的肽脂肪酸，减少菌群异位)； 如坚持腹泻、接受不良，介绍小肽、非高渗制剂。
营养供应量
正当能源供应是终止重症患者无效营养支柱的保险。 早期需要20-25kcal/(kg.d )能量，蛋白质1.2-1.5g/(kg.d )，氨基酸0.2-0.25 g/(kg.d )是普遍重症患者可能采用的利用目的。 消瘦患者可适当抬高热卡，BMI30-50者，理论体重11-14kcal/(kg.d )、BMI>； 在50，可以根据巴望体重供应22-25 kcal/(kg.d )。 营养供应应在3天内达到供应量的50%，5-7天达到供应量的80%。 抓紧后，应逐步推广患者利用供应，可达30-35kcal/(kg.d )。
肠外营养
肠外营养的供给物质席卷碳水化合物、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和液体。 碳水化合物棒蛋白热卡的主要原因之一是每天必须超过100g，它占普通非蛋白卡路里的50-60%，葡萄糖：脂肪比例为60:40。 低卡路里的另一个主要原因是糖脂的双能供应有助于葡萄糖代谢负荷和血糖升高的水平。 脂肪补充量0.8-1.5kcal/(kg.d )安全，一般占总热量的15%-30%，非蛋白热卡的30%-50%。 甘油三酯>； 4-5mmol/l时，应该不推荐使用脂肪乳。 长链脂肪酸及中链脂肪酸50:50是常见的脂肪乳类。 氨基酸的供应应该为1.2-1.5kcal/(kg.d )，热氮比(100-150 ) Kca:1gN。
麻省总病院肠外营养政策氨基酸热量为4kcal/g，一般须要量为0.8-1g/kg，需侵夺总热量的15-25%。术后、创伤、周身重要习染患者，氨基酸须要推广，可达2g/kg。但须要分解的是，根据今朝主流见解，氨基酸、蛋白等没有能用来供能，主要用于肌体蛋白分解。固然，当肌体营养没有足的时分，氨基酸也会供给能量。
葡萄糖热量为3.4kcal/g，每日最大剂量为5-7g/kg，须要侵夺热量的40-60%。
碳水化合物（非葡萄糖），可以为能量密度为4kcal明天2下午/g，侵夺供应热量的40-60%。
脂肪热量为9kcal/d，每日最大度为2.5g/kg，侵夺热量的20-30%。
营养评估
营养规划拟定后就要矜重施行，正在施行历程中须要对于患者营养耐受性、充分性施行评估，避免呈现相干并发症。也许参照下表来施行监测。
记得查房时，查一下腹部；肺与大肠相表里，留神维持大便顺心。
完
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