1995年，Henrik Kehlet提出快通道手术（fast-track surgery）概念，后经由专科协会进一步繁华成为加快全愈外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS），以促进外科手术以及麻醉规划的进一步优化。ERAS认为根底，由团队掌握整体历程。遵守ERAS指南调节的患者恢复更快、并发症更少、寿命更长，且升高了疗养老本，促进天下各地的疗养构造遵守以及扩张ERAS。今朝寰球已有逾越25个国家清爽遵守并实行ERAS规划。
ERAS指南基于围术期循证医学证明不停革新以及完满。Ljungqvist O等人于2021年宣布正在《JAMA Surgery》上的这篇综述形容了ERAS协会自创制以后的延续繁华，阐述了今朝ERAS范畴的机遇以及寻衅，并议论了为甚么新冠肺炎是ERAS繁华的机遇，和凡是实行ERAS所面临的寻衅。
1、现今时期的ERAS
第一份ERAS共鸣证实宣布于2005年，预见着结直肠手术围术期办理模式的变化，夸大了多学科协调、患者协同、循证干涉以及稽查的主要影响。正在随即的15年里，这份指南导致了寰球围术期办理的辽阔改变。今朝，ERAS协会已揭晓了20多个专科范畴的指南（席卷更新）。
ERAS的实行是系统性的，席卷一个多学科的小组，并有ERAS各人的支柱与匆匆进，以升高实行历程的繁复性。ERAS的乐成实行应席卷遵守ERAS的循证准则以及面向团队的训练。ERAS的当中团队常常由外科医生、麻醉医师、ERAS和好员、***、毗连疗养保健专科人员(AHP)以及司理组成。ERAS分歧于单纯的手术干涉，它改革了围术期办理，推广了临床团队之间的沟通，并匆匆进了处事人员以及患者的协同，以确保最好摆设。团队独特尽力，不停进步指南的允从性，才华改善临床了局。空洞协调仍然是今朝ERAS规划实行最大的闭塞。
卫生经济学分解了局说明，与传统（非ERAS）规划比拟，每位患者节流的老本从655美元到16447美元没有等（见下表）。加拿大对于多项ERAS规划实行施行的投资回报分解说明，其投资回报率高达7.3，说明ERAS确切拥有辽阔的价值。
即使ERAS规划正在多个外科范畴备受存眷，许多外科专科人士也声称他们“实行”了ERAS规划。然而，迩来的一项寰球考察再现，“实行”ERAS规划并没有意味着真正遵守了ERAS的模范。ERAS规划自己并没有能保险更好的了局，最告终果的确定因素是该单元是否理论遵守了ERAS规划的模范或对于其施行了改动。
二、改善了局的机遇
1.器重衰落课题
掌握手术代谢应激反应是ERAS规划的一个枢纽性格。衰落的特征是耐受并发症的储存削减，随着连年来对于营养没有良以及衰落正在并发症中影响的深切领会，衰落已成为人们存眷的中心。人口老龄化使衰落自己成为并发症以及术后预期寿命缩小的主要安全因素之一。所以，必需早期判别衰落的患者（利用无效的衰落评估器械），并施行最好的干涉办法，以削减并发症的产生，改善了局。个中，以末年患者办理为中心的多学科团队模式是施行最好围术期办理，并升高再住院率的枢纽关节。
2.优化营养
营养环境是大手术后恢复的枢纽因素。据报道，结直肠癌手术患者的营养告急产生率大于20%，胃食管癌以及胰腺癌患者的营养告急产生率更高。少肌症、肌肉削减性性瘦削、肌脂肪变性、术前炎症和大手术后的炎症反应进一步推广了营养告急。迩来的数据再现，ERAS规划也许很大水准上清除这种围术期推广的营养告急。
一切讨论行大手术的患者均需施行营养告急评估，如有须要，可正在术进步行多达10至14天的营养调节。其余，迩来一项对于胃肠道肿瘤手术患者的Meta分解说明，与等热量、等氮饮食或一般饮食比拟，术前予以5至7天的术前免疫调治营养可昭著升高术后并发症的产生率，缩小入院时光。
ERAS规划有助于术后胃肠道功能的恢复，大普遍结直肠癌以及肝脏手术患者术后第一天便可恢复一般饮食，然而，采用胃食管或胰腺手术的患者大概须要更万古间，这些患者常需口服营养弥补剂，若没有能经过口服弥补满意须要，则应适时施行肠内或肠外营养弥补。
3.预全愈
预全愈的概念是让患者正在术前做好打算，以面对于手术应激的寻衅，尤为是有合并症的患者以及衰落患者，其功能状态的下降大概导致他们耗费独立糊口才略。预全愈蕴含多个范畴，个中多模式预全愈主要触及3个主手法域：磨练、营养以及情绪支柱。
有证明说明，正在腹部以及度量大手术进步行预全愈是有益的。席卷肺部以及心脏并发症正在内的总体并发症削减。然而，思虑到迄今为止争论的异质性，须要施行随机争论，以确认预全愈对于一定患者以及外科手术的影响。
4.矫正术前贫血
术前贫血很常见，是大手术患者术后并发症产生率以及仙逝率的主要安全因素之一。一切患者均应施行术前筛查，发明贫血的缘由，并正在术前尽大概矫正血红蛋白浓度。术前矫正的机会取决于手术的急迫性。今朝有争论说明，新的、更安全的静脉注射铁制剂可加紧恢复患者（以至是耐性病贫血患者）的周身铁储存，他日的争论应存眷静脉注射铁以及匆匆红细胞天生素的毗连利用，由于这二者正在围术期办理的分歧阶段犹如都是安全无效的。
5.将ERAS扩张到中低支出国家
《柳叶刀》寰球外科委员会2015年讲述称，正在低支出以及中等支出国家（low-and middle-income countries, LMIC），每年有14300万例手术/操作须要未能失去满意。LMIC实行ERAS规划将有助于进步围术期办理质量以及升高疗养保健老本。然而，LMIC实行ERAS规划仍生存许多寻衅以及闭塞，席卷营养没有良、瘦削以及艾滋病等作用手术繁复性、并发症产生率以及入院时光的根底卫生保健课题。今朝，ERAS协会在拟定异常针对于低支出国家的ERAS指南。
三、寻衅以及争议
1.碳水化合物负荷
为向导胰岛素释放而定制的术前碳水化合物饮料拥有较低的渗出压以及约12%的碳水化合物含量（主要基于麦芽糊精等）。术前服用此种饮料也许减缓夜间禁食的一些负面作用，席卷术后胰岛素抵当、高血糖，并削减胰岛素调节的须要，同时损坏骨骼肌，对付心脏手术的患者还拥有损坏心肌功能。其余，术前碳水化合物饮料还可削减术前没有适、焦躁、头痛、术后恶心呕吐、痛楚以及炎症反应，而没有会推广误吸的告急。今朝，对于患者的争论证明还很少。两项Meta分解报道，术前引用碳水化合物饮料也许缩小腹部大手术的入院时光，但并未削减术后并发症。然而，今朝良多碳水化合物饮料商品并没有颠末验证，需施行榜样化办理，所以术前碳水化合物饮料的利用仍然生存争议。
2.肌松、拮抗以及术后恢复
麻醉历程中施行妥善的肌松办理，席卷正当挑选肌松药、监测肌松深度以及恢复水准，对付改善患者预后拥有主要意思。为避让神经肌肉功能恢复迟延，对于肌松影响的拮抗是须要的。迩来的争论报道，挑选性肌松拮抗剂可加紧、全面地恶化常见的甾体类肌松药的影响，而没有会与其他药物孕育副影响。利用这些新式肌松拮抗药可削减肺部并发症、缩小入院时光和削减腹部大手术后30天的非讨论再住院率。
3.肠道打算
ERAS指南提议结肠手术没有要利用机器性肠道打算（mechanical bowel preparation, MBP），并倡始直肠手术挑选性利用MBP。迩来的一项Meta分解再现，与零丁利用MBP比拟，口服抗生素（OAB）毗连MBP可昭著升高手术部位习染、符合口瘘、30天仙逝率、术后肠壅塞以及总体并发症的产生率，而没有会推广艰苦梭菌习染。
四、新冠肺炎：寻衅与机遇
新冠肺炎疫情正在寰球卫生保健范畴掀起了远大改变，而其金融作用才刚结束。为给新冠肺炎习染相干的急性以及重症患者供给布满的资源，手术以及手术患者没有得没有做出妥协。医生、***以及毗连疗养保健专科人员(AHP)已仓卒施行了办理新冠肺炎的再训练。凡是尝试中，这种辽阔而仓卒的改变与手术以及麻醉的通例改变速率变成了暗淡对于比。临床办理的改革常常须要15年或更万古间。正在新冠肺炎疫情时期，寰球许多单元正在短短15天内就做出了不凡的改变。从外科团队到病院办理的每集体，一切整体的独特尽力确保了这一目的的完结。
这也是手术以及麻醉他日的机缘住址。外科以及麻醉须要抓住机遇，运用新冠肺炎疫情中的改革势头，完结围术期办理的今生化。今生本领如已被用来代替没有须要的面诊。咱们置信，这也是煽动以及运行妥善的ERAS指南的机缘。而今是时分建立永恒以后外科办理所须要的货色了：多学科团队正在其传统的学科范围之外单干，独特尽力改善患者的预后，遵守ERAS的今生化监测以及稽查模范，以取得对于整体围术期历程的掌握，改善患者了局。
酒徒之艺 点评
ERAS是一项寰球性的手术质量改善讨论，而今围术期办理范畴已根深蒂固。即使ERAS的实行一经昭著改善临床了局以及俭朴老本，但仍有一些机遇以及寻衅值得进一步议论。
自ERAS讨论进步以后，寰球对于ERAS协会指南的采取以及实行，和相干争论呈指数级增添。今朝，也许进一步优化以改善患者预后的机缘主要席卷束缚衰落课题、优化营养、预全愈、矫正术前贫血，和正在寰球范围内（席卷低支出以及中等支出国家）扩张ERAS指南。如今，ERAS面临的主要寻衅是指南的落实、碳水化合物负荷、肌松恶化以及肠道打算方面的课题。今朝，寰球的新冠肺炎疫情对于ERAS来讲既是寻衅也是机遇。
迄今为止，ERAS一经为患者以及卫生系统带来昭著效益。然而，仍需进一步优化患者环境以及系统实行。ERAS繁华的下一阶段，须要加紧、低老本地施行高质量的争论，将外科手术以及麻醉选拔到一个新的水平。正在这一寰球危急时代，供给围术期办理的各专科团队必需联合起来，做出改革，为患者以及卫生系统带来进一步的改善。
编译 马益梅
审校 葛圣金
原始文献：Ljungqvist O, de Boer HD, Balfour A, et al. Opportunities and Challenges for the Next Phase of Enhanced Recovery After Surgery: A Review.[J] JAMA Surg, 2021;156(8):775-784.doi: 10.1001/jamasurg.2021.0586.
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